图像引导放射治疗对宫颈癌患者近期生存率及并发症的影响

蔺海，张海洋（南阳市中心医院放疗科，河南 南阳473000）

早期宫颈癌主要以手术为主，中晚期宫颈癌主要以放化疗为主，其中放疗适用于各期宫颈癌［1，2］。传统放疗对正常组织的照射体积大，且容易引起诸多不良反应，严重影响患者的生活质量［3］。 而图像引导放射治疗可勾画放疗靶区，减少摆位误差，降低人体组织位移，使治疗更加精准。 基于此，本研究就图像引导放射治疗对宫颈癌患者近期生存率及并发症的影响进行分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年6 月在我院进行治疗的宫颈癌患者110 例，随机数表法分为对照组和观察组各55 例。对照组年龄28～75（51.24±3.47）岁；病理学分型：鳞癌36 例、腺癌17 例、透明细胞癌2 例；临床分期：Ⅱb 期26 例、Ⅲ期29 例。 观察组年龄29～75（51.29±3.48）岁；病理学分型：鳞癌38 例、腺癌16 例、透明细胞癌l 例；Ⅱb 期25 例、Ⅲ期30 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0，05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①所有患者预计生存期≥3 个月；②均经病理学诊断证实；③患者均知情同意。 （2）排除标准：①伴有癌远处转移病灶者；②合并其他恶性肿瘤；③严重全身感染、败血症者；④治疗依从性差者。

1.3 方法 两组均于化疗期间同期给予对症支持治疗，包括止吐、抑酸、保肝、护胃等；静脉滴注顺铂（生产厂家：云南植物药业有限公司，批准文号：国药准字H53021741）（DDP），1 次/周，40mg/次。

1.3.1 对照组 给予常规大野放疗，采用6MVX 线前后两野对穿照射，下缘在耻骨联合下缘水平，上缘位于第4、5 腰椎水平，两侧缘位于真骨盆最大径旁开2.0cm，包括两侧盆壁、髂总1/2、闭孔、骶前等淋巴结区，单次分割剂量为1.8Gy/次，剂量为DT45Gy，5 次/周。

1.3.2 观察组 观察组进行图像引导放射治疗，患者取仰卧位，双手抱肘置前额，定位螺旋CT 进行扫描，范围从上自胸10 下至坐骨结节下缘水平，层厚3mm。 处方剂量：盆腔外照射DT50Gy/5 周，2Gy/次，5次/周，休息2d 后装腔内照射采用192 铱腔内后装放疗，1 次/周，A 点剂量36～42Gy/6～7 次。 勾画靶区：大体肿瘤区(GTV)：宫颈肿物、肿大淋巴结、子宫以及宫颈，临床靶区：宫颈、盆腔淋巴结引流区、阴道上1/3、子宫、宫旁组织，计划靶区：以CTV 为基础外扩0.5～1.0cm。

1.4 临床观察指标 （1）记录两组放疗后并发症发生率，包括放射性直肠炎、放射性膀胱炎及盆腔纤维化，并做对比。 （2）于患者出院后6 个月对其进行随访，统计患者生存率。 （3）统计两组放疗后毒副作用发生情况。

1.5 疗效判定标准 靶病灶消失为完全缓解；靶病灶最长径之和减少≥30%为部分缓解；靶病灶最大径之和与最小靶病灶相比，增加20%为进展；部分缓解与进展之间则为稳定；总有效＝完全缓解+部分缓解。

1.6 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理。 计数资料用例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 观察组为85.45%（47/55）显著高于对照组的67.27%（37/55），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组生存率比较 观察组生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组放射性直肠炎、放射性膀胱炎及盆腔纤维化发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表1 两组疗效比较［n(%)］

表2 两组生存率比较［n(%)］

2.4 两组毒副作用发生率比较 观察组血小板降低、白细胞降低、恶心呕吐发生率等显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

3 讨论

表4 两组毒副作用发生率比较［n(%)］

宫颈癌早期治疗多以手术为主，但大多数患者宫颈癌发现时已是中晚期，因此放疗就成为临床宫颈癌的常用治疗方法［4，5］。 在肿瘤的治疗中，无论是前期、后期或术后辅助，放射治疗均起到重要的作用，同时放疗与顺铂化疗联合使用可有效提高局部控制率和总生存［6］。

放射疗法是利用放射线破坏癌细胞，同时保护正常组织的一种方法［7，8］。放疗过程中器官运动、摆位的复杂性等均对放疗剂量的准确性产生影响［9，10］。常规的盆腔大野照射在宫颈癌的治疗中获得一定效果，能够充分包括肿瘤组织、宫旁浸润及淋巴结引流区，在外照射的过程中有效避免肿瘤脱位情况的出现。但其放射剂量受到限制，对肿瘤的局部控制能力较差，且存在较高的并发症发生率，不利于患者提高生存率［11，12］。 本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，生存率高于对照组，放射性直肠炎、放射性膀胱炎及盆腔纤维化发生率均较低，白细胞降低、血小板降低、恶心呕吐发生率均较低，表明宫颈癌患者采用图像引导放射治疗可明显提高患者近期总有效率，提升生存率，降低并发症，减少毒副作用。分析其原因为：图像引导放疗是一种是一种适形放射治疗［13］。其利用各种影像设备，对肿瘤及正常器官进行监控以及引导，降低因摆位、器官移动导致放疗误差，以达到精准定位病灶，并确保靶区剂量的准确性，将其周围正常组织的损伤降到最低限度，从而增加局控率，减少并发症，全方位提高治疗效果。

综上所述，宫颈癌患者采用图像引导放射治疗可明显提高患者近期总有效率，提升生存率，降低并发症，减少毒副作用，值得推广应用。