稳心复律汤联合缬沙坦在高血压合并心律失常患者中的应用

张松，杨琳琳（驻马店市中医院，河南 驻马店463000）

高血压是一种临床较为常见的疾病，易引发多种并发症，其中以心律失常最为常见，如未及时接受规范治疗，严重情况下还有可能发生猝死。缬沙坦是临床常用的降血压药物，属于血管紧张素转换酶抑制剂，应用于高血压合并心律失常患者中，可有效降低血压，控制疾病发展，但部分患者疗效不佳［1］。 目前，中医治疗心律失常已逐渐应用于临床，稳心复律汤是治疗心血管疾病的常用中药汤剂，具有良好的定悸、调肝理气、活血化瘀之效。 为了进一步研究中西医联合治疗高血压合并心律失常患者的效果，本研究旨在探讨稳心复律汤联合缬沙坦对高血压合并心律失常患者的疗效。 本研究经我院医学伦理委员会批准并备案（2018 年审（132）号）。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月~2020 年3 月在我院治疗的高血压合并心律失常患者97 例，依据抽签法分为观察组49 例与对照组48 例。 对照组中男29 例、女19 例；年龄45~79（62.95±5.62）岁；体重43~81（62.10±5.29）kg。 观察组中男23 例、女26 例；年龄46~76（63.26±5.11）岁；体重42~82（62.09±5.25）kg。比两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《内科学》［2］中对高血压合并心律失常的西医诊断标准；（2）中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［3］之气血亏虚证：主症：眩晕，心悸，头痛；次症：气短乏力，胸闷痛，头如裹，耳鸣眼花等；舌脉：舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。（3）经心电图、24h 动态心电图诊断为高血压合并心律失常者；（4）临床资料、影像学资料均完整者。 （5）患者及家属知情并签署知情同意书。 排除标准：（1）急性心力衰竭、急性心肌梗死、严重肺部感染、哮喘者；（2）心率小于60 次/min 者；（3）植入起搏器者。

1.3 方法 两组患者入院后常规采用抗凝、抗心律失常、抗血脂、改善患者微循环等对症治疗。

1.3.1 对照组 予以缬沙坦（哈尔滨三联药业有限公司，生产批号20170923、20190210，规格：80mg/片），于每日清晨口服，80mg/次，1 次/d，连续治疗4 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用稳心复律汤，药方组成为太子参20g、麦冬20g、黄精20g、五味子20g、灸甘草20g、当归15g、柴胡10g、白芍10g、青皮10g、苦参10g、半夏6g。 将上述药材加水煎煮至200ml，2 次/d，100ml/次，连续治疗4 周。

1.4 评价指标 （1）在治疗前和治疗4 周后，对患者中医症候积分进行评估，采用《中医常见症诊断标准（下）》［4］评估，该标准包括5 个方面：心悸、眩晕、头痛、气短乏力、胸闷，按症状的无、轻、中、重，分别赋值为0、2、4、6 分，总分值为0~30 分，分值越高，则提示患者症状越严重。（2）在治疗4 周后评估患者心律变异性指标，所有患者均行心电图检查，检查时长5分钟，其中包括5 分钟NN 节段的窦性RR 间期标准差（SDANN）、全程连续窦性RR 间期标准差（SDNN）、全程相邻RR 之差的均方根（RMSSD）的变化。 （3）在治疗前和治疗4 周后，采用多参数监护仪（深圳市和心重典医疗设备有限公司，型号：ApolloN2）测定患者血压及心率水平。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料（中医症候积分、心率变异性指标、血压、心率）用±s 表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候积分 治疗前，两组中医症候积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗4 周后中医症候积分均较治疗前低，且观察组中医症候积分显著较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症候积分比较（±s，分）

表1 两组中医症候积分比较（±s，分）

n 治疗前 治疗后 t P对照组观察组48 49 37.574 56.986＜0.01＜0.01 t P 24.29±2.20 24.16±2.36 0.281 0.780 6.27±2.49 3.23±1.02 7.897＜0.01

2.2 两组心律变异性指标 治疗后，观察组SDANN、SDNN、RMSSD 水平明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组SDANN、SDNN、RMSSD 比较（±s）

表2 两组SDANN、SDNN、RMSSD 比较（±s）

n SDANN SDNN RMSSD对照组观察组48 49 t P 113.58±7.31 131.48±8.56 11.065＜0.01 110.19±6.21 129.50±7.08 14.269＜0.01 28.10±2.51 36.31±2.72 15.441＜0.01

2.3 两组血压及心率 治疗前，两组患者血压及心率水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗4 周后的血压及心率水平较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组血压及心率水平比较（±s）

表3 两组血压及心率水平比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*：P＜0.05

心率（次·min）治疗前n 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）对照组观察组48 49 t P治疗后对照组观察组48 49 t P 148.72±8.26 148.76±8.22 0.024 0.981 133.35±6.13*128.22±6.08*4.138＜0.001 97.48±5.31 97.42±5.29 0.056 0.956 82.03±3.84*78.39±3.67*4.773＜0.001 96.14±8.23 96.51±8.21 0.222 0.825 79.37±7.49*72.23±7.43*4.713＜0.001

3 讨论

高血压合并心律失常是一种常见的心血管疾病，目前临床治疗该疾病多采用抗心律失常、抗凝、降血压等类药物，但各类治疗药物效果参差不齐，笔者探索采用中西医结合治疗该病的疗效。

传统中医认为，高血压合并心律失常属于“眩晕、心悸”等范畴，眩晕的主要病因与体虚年高、劳逸过度、脉道淤阻等有关，且随着对眩晕机制的不断深入研究，又于痰、瘀、气、虚、风、火6 个方面对其病理机制进行概述［5］。 气血亏虚、血不养心、肾精亏虚，内邪生瘀血、痰湿，瘀血滞于脉道，常易导致脏腑功能失调。高血压合并心律失常在临床上以瘀血阻络、肝阳上亢、湿热内蕴、气血亏虚较为多见，因此治疗应以清热燥湿、活血化瘀及平肝潜阳为主［6］。 稳心复律汤是调节心脏功能的常用方剂，方中太子参可健脾益气、生津润肺；麦冬可润肺清心、养阴止渴；黄精具有益肾、健脾、补气之效；五味子具有养五脏、敛肺、益气、除热之效；灸甘草具有阴阳并调、补气血之效，常用于心悸、乏力、倦怠；当归具有止痛、活血补血之效；柴胡具有解热、升阳疏肝之效；白芍具有养血、止痛、平肝之效；青皮具有化滞、破气、疏肝之效；半夏具有消痞散结、降逆止吐、化痰燥湿之效。 稳心复律汤具有共奏养阴定悸、调肝理气、清热燥湿、活血化瘀之效［7］。 该汤剂多与西药联合使用，缬沙坦是一种血管紧张素转换酶抑制剂，应用于机体能够抑制血管收缩，扩张血管，有效预防水钠潴留，从而起到降压作用；另外，有研究指出，缬沙坦对抗心律失常具有一定的作用［8］。 本研究结果显示，观察组中医症候积分较对照组低，心律变异性各指标均较对照组高，提示稳心复律汤联合缬沙坦对高血压合并心律失常患者具有显著的临床疗效。 此外，陈曦等［9］研究结果表明，美托洛尔联合稳心汤治疗高血压合并快速心律失常的治疗有效率高达90.00%，且具有较好的抗心律失常作用。 刘辉等［10］利用自拟养心复律汤联合胺碘酮治疗扩张型心肌病合并室性心律失常者，证实其能够缓解心电图的异常情况，改善心律变异性。本研究结果还显示，两组治疗后的血压及心率均比治疗前有所降低，观察组血压及心率明显低于对照组，提示缬沙坦稳心复律汤联合缬沙坦治疗高血压合并心律失常患者，能够有效改善其血压及心率，有利于缓解病情。

综上所述，采用稳心复律汤联合缬沙坦治疗高血压合并心律失常患者可有效促进患者血压、心率平稳及心律恢复正常，有利于改善患者各项临床症状，值得临床广泛推广应用。