生活护理前置式触摸联合标准化手部触摸疗法在老年痴呆病人激越行为控制中的应用

李晓静

随着人口老龄化步伐的加速，老年痴呆已成为继肿瘤、心血管、脑血管病种之后老年群体的第四大致死病因[1]。我国老年痴呆者数量预计将于 2025 年逾千万例，是发达国家老年痴呆者人数之和[2]，作为老年群体的常见神经病种[3]，激越行为是该病种重要症状群[4]。激越行为会致痴呆病人日常生活能力严重下滑，照顾者负荷明显增加，入院率上升，明显降低病人的生活质量，成为疾病控制重点难题[5]。药物治疗对激越症状的控制效果有限且安全性低[6]，非药物管理日益成为痴呆病人激越行为的一线控制方式。触摸疗法是指借助于护理对象某处皮肤的触摸来使之情绪趋于平稳[7]。其起效机制在于，治疗者对自身与环境能量的转换来推进治疗对象能量系统和谐与平衡的恢复，自生理与心理层面促成抚触对象的康复，将之应用于老年痴呆者激越行为控制领域已可见有效性报道[8]，但尚未形成适用于老年痴呆者激越行为控制的专用规范化触摸疗法模式。此外，有学者指出，痴呆病人的部分激越行为起自于其认知功能受损所致的对外界刺激源接受与处理能力的下降，其部分激越行为表达了真实需要而非毫无意义，护理人员如在生活护理实践中误解了老年痴呆者的意图或者存在沟通不良问题则易诱发其激越行为[9]。故本研究尝试采用生活护理前置式触摸联合标准化手部触摸疗法对老年痴呆病人施加干预，探讨该护理方式对老年痴呆者激越行为的控制效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2019年6月收治于我院的94例老年痴呆病人作为研究对象。纳入标准：满足老年痴呆症诊断标准[10]，年龄≥60岁，住院时长在21 d以上，监护人知情同意。排除标准：其他原因所致痴呆，语言/视听力障碍，严重肢体功能障碍，严重伤人/自伤倾向，近1个月内抗抑郁用药史/其他精神药品用药史。将单号病室入住者47例设为对照组：男25例，女22例；年龄(78.74±4.55)岁；认知功能轻度减退17例，中度减退20例，重度减退10例。将双号病室入住47例设为观察组：男26例，女21例；年龄(78.97±4.34)岁；认知功能轻度减退18例，中度减退21例，重度减退8例。两组病人认知功能减退程度、年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组接受老年痴呆常规护理，包括给药护理和生活护理(吃饭、穿衣、沐浴等)。观察组在此基础上实施生活护理前置式触摸联合标准化手部触摸疗法干预，具体如下。

1.2.1 标准化手部触摸疗法 引导病人处于安静状态并取舒适卧位/坐位，采用护患一对一治疗方式，由抚触护士为病人实施手部按摩，标准顺序为手背按摩—手掌按摩—手指按摩。标准按摩手法为：手背按摩时抚触护士以拇指对护理对象手背部行轻轻抚触，先以直线型自其手腕部触摸至指尖部，然后以划半圈方式自其手背中央部触摸至两侧部，最后采用划“O型”小圈法对其整个手背加以触摸；手掌按摩时先以拇指采用直线型自其手腕触摸至其指尖，同时对其手掌肌肉组织行轻轻挤压提拉，然后再以划半圈式自其手掌中央部触摸至两侧部，最后采用划“O型”小圈法完成整个手掌部的触摸；手指按摩时以轻柔动作沿其手指根节处徐徐按压至其指尖部，然后采用划圈式对每个手指实施按摩，最后对甲床施以轻轻按压。标准按摩频次、时长、时段分别为每日按摩1次，每只手10 min，总时长20 min，按摩时间安排在15：00～16：30。

1.2.2 生活护理前置式触摸疗法 在标准化手部触摸疗法定时定量触摸的基础上，再为病人实施穿衣、沐浴等生活护理前提供触摸疗法干预。护士站于病人一侧，以轻中度力量对病人前额部、颈部及肩背部等施以2～5 min的离心方向式滑动按摩，触摸时注意爱伤情感融入，面部自然朝向病人进行目光交流，传递关爱与友好信息，必要时加用语言沟通，以温和语气、适中语速使病人感受亲切温暖信息，维持按摩手法的均匀柔和度，注意对病人情绪反应信息的捕捉并据此行触摸力度与手法的适宜调整，借助于舒缓触摸行为与情感交流，协助病人减轻甚至祛除恐惧、紧张情绪，提高信赖度与配合度。

1.3 评价方法 ①以Cohen-Mansfield激越行为量表[11]为工具对两组老年痴呆病人进行评定，包括躯体非攻击行为、躯体攻击行为及语言激越行为3个维度29个条目，由护士对病人2周内行为表现进行回顾性评分，1～7分表示从未有过该类激越行为至每小时出现数次该类激越行为，总分29～203分，分值越高表示该老年痴呆病人激越行为越严重。②采用功能活动调查表[12]对两组老年痴呆病人进行评定，包括十大日常生活事项，涵盖日常生活中的社会角色功能与体力、心理功能等，各项均赋以0～2分，0分表示完全独立执行，1分表示需在协助下执行，2分表示完全依赖他人协助完成，总分0～20分，分值越高表示老年痴呆病人功能障碍越严重。③采用老年痴呆病人生活质量调查表[13]对两组老年痴呆病人进行评定，包括13个条目，涉及老年痴呆者精力与心境、身体与家庭、社交等各方面，各条目均赋值1～4分，总分13～52分，分值越高表示老年痴呆病人生活质量越高。

2 结果

3 讨论

70岁以上的老年人属于老年痴呆症多发群体，自65岁起患病率以每隔5年翻1倍的速度递增[14]。伴随我国老龄化问题的加快与严重化，老年痴呆症发病率也日益上升[13]。当前老年痴呆症主要采用对症干预法[15]，尚缺乏病程逆转策略[16]，该类病人病程可达十余年之久[17]，期间多处于无法自理生活状态，有赖于他人的全部或部分代偿照护[18]。多位研究者指出，面对老年痴呆症渐进性恶化发展、无法逆转的漫长病程特点，对积极见效的优质护理服务策略的探讨势在必行[19-20]。激越行为是老年痴呆病人生活质量下滑的重要原因，故探讨有效的激越行为控制护理措施成为老年痴呆症者优质护理服务探索的重要内容之一。

表1显示，观察组老年痴呆病人干预后激越行为评分低于对照组，提示生活护理前置式触摸联合标准化手部触摸疗法具备较好的老年痴呆病人激越行为控制效果。究其原因，抚触属于非侵入性干预范畴，其绝非机械操作，情感传递与无声安慰更贴近于其操作意义所在，科学、规律化抚摸有助于生发良性触觉刺激[21]，借助于对病人皮肤感受器的刺激而触动内在的神经系统反应，使内啡肽等激素量分泌增加，副交感神经兴奋性上升，促使人体步入放松状态，将触摸疗法应用于老年痴呆症病人，可使该类病人自生理上放松，降低机体对内外系统压力因子的敏感度，进而减少其激越行为的出现频率。为了提高触摸疗法在老年痴呆病人激越行为控制中的见效度，本研究特意设计了标准化手部触摸疗法，对老年痴呆病人的触摸疗法进行了规范，便于护理人员遵照方案同质化落实，以便维持触摸疗法的连续性起效度。与此同时，本研究考虑到老年痴呆病人激越行为的出现可能还与生活护理时的沟通不当、生活护理需求的满足存在误差等相关，故特意在每日定时定量的标准化手部触摸基础上，于穿衣沐浴等生活护理服务实施之前加用1次前额部、颈部及肩背部等部位的触摸干预，并于触摸过程中加强情感交流与关爱信息传递，促使老年痴呆病人处于放松接纳状态中，降低随后的生活护理引发激越行为的可能性。

表1 两组老年痴呆病人干预后激越行为评分比较 单位：分

激越行为的出现与发展可致老年痴呆病人日常行为能力明显受损，护理难度上升，人际交流深受负面影响，生活质量下滑明显。表2显示，观察组老年痴呆病人干预后日常功能评分低于对照组，观察组老年痴呆病人干预后生活质量评分高于对照组。分析该护理模式的起效机制主要在于：①触摸是一种加载有情感表达及无声安慰的非机械性操作行为，合理触摸所形成的皮肤触觉体验可使触摸对象感受到关爱信息，促成其生理心理舒适度的提升，与此同时，触摸也是社交模式的一种，一对一式的触摸干预会形成有意义的肢体交流，使老年痴呆病人社会互动行为增加，社会退缩行为下降，实现一定的社会功能改善效应。②老年痴呆病人受疾病影响，对外界刺激的接受处理能力明显下降，引发躯体不适、感觉缺失及语言功能丧失等多种问题，使其处于沮丧、焦虑、烦躁等负性消极情绪控制中，老年痴呆病人的部分激越行为可能正是其不良情绪的宣泄出口，故这部分激越行为并非毫无意义，而是病人真实需要的一种表现形式。护理实践发现，躯体攻击与语言激越行为等最常发生于生活护理实施时，当护士开展穿衣、清洁、擦身等生活护理操作时，病人可能因无法清晰表达自身感受或出于对护士行为的不理解而出现个人空间受侵犯误解，进而产生大叫、打骂对方、掀翻水盆等诸多激越行为。生活护理前置式触摸疗法的实施，在生活护理操作实施前先通过触摸这一强有力的肢体语言途径，与老年痴呆病人开展积极有效的关爱信息传递与情感培养，为随后的生活护理操作行为做好生理与心理铺垫，降低病人因疑虑、敌意、激惹等而引发激越行为的可能性，进而降低老年痴呆病人受激越行为影响所致的日常行为功能障碍度与生活质量下滑度。

表2 两组老年痴呆病人干预前后功能评分比较 单位：分

表3 两组老年痴呆病人干预前后生活质量评分比较 单位：分