住院初产妇母乳喂养自信心影响因素分析

顾红芳

世界卫生组织和联合国儿童基金会认为母乳是新生儿最佳的营养来源，并提倡纯母乳喂养至产后6个月[1]。初产妇由于缺乏母乳喂养的专业知识，而且没有相应的实践经验，普遍存在母乳喂养自信心不足的情况，从而影响了母乳喂养执行[2-3]。有研究表明，母乳喂养自信心与母乳喂养依从率和持续时间呈正相关(P<0.05)[4-6]。自信心越高的产妇产后母乳喂养依从性更好，持续时间更长[7]。为了更好地推进初产妇母乳喂养，本研究分析初产妇母乳喂养自信心影响因素，并提出相应的干预建议。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样方法选择2019年3月—2019年5月在我院分娩的148例产妇为研究对象。纳入标准：①均为初产妇，分娩后住院时间3～7 d；②足月单胎妊娠；③具有正常的认知能力和沟通能力；④夫妻居住在一起；⑤产妇及家属对本研究知情同意。排除标准：①产后合并严重并发症者；②产前患有抑郁症或具有其他精神疾病者；③近亲属或产妇本人已具有相关专业知识者；④产后因工作、身体等原因不能/不愿母乳喂养者；⑤新生儿不适合母乳喂养者。148例产妇中，年龄<30岁78例，30～35岁52例，>35岁18例；阴道分娩93例，剖宫产55例；文化程度：高中及以下96例，专科及以上52例。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 采用自行设计的一般资料调查表收集产妇一般资料。一般资料包括产妇年龄、文化程度、职业、主要照顾者、家庭月收入、分娩方式、孕期健康教育讲座听取次数等。

1.2.2 母乳喂养知识掌握调查表 采用我院产科护理部自行设计的母乳喂养知识掌握调查表进行母乳喂养知识掌握情况调查。该调查表在参考国内外相关文献[8-10]的基础上，并结合我院产科产后健康教育经验，设计了包括母乳喂养知识、母乳喂养技能、催乳与乳汁保管、母乳喂养不良反应及处理技巧等4个维度共16个常见条目。各条目均采用李克特1～5级评分法，总分16～80分。得分越高表明产妇母乳喂养知识掌握越好。≥72分为掌握很好，56～71分为掌握较好，48～55分为掌握一般，<48分为未掌握。该调查表Cronbach′s α 系数为0.844。

1.2.3 母乳喂养信心量表 采用中文版母乳喂养信心量表进行母乳喂养信心评定。该量表包括母乳喂养信心、技能评估和内心活动3个维度，共30个条目。各条目采用李克特1～5级评分法。总分30～150分，得分越高表明产妇母乳喂养信心越强[6]。该量表的Cronbach′s α系数为0.884。

1.3 调查方法 参与本研究的所有调查人员均经过集中培训，统一了调查指导语、调查流程。在产妇出院当天向产妇及家属说明调查目的、意义并征求同意后发放调查问卷。问卷由产妇本人填写，除说明、解释问卷相关条目内容，调查者在产妇填写过程中不做任何干涉。本研究共发放问卷160份，回收有效问卷148份，问卷有效回收率为92.50%。

2 结果

2.1 住院初产妇母乳喂养自信心影响因素单因素分析 本组初产妇母乳喂养自信心得分为(84.01±17.53)分，得分率仅为56.01%。单因素分析显示：不同年龄、职业、主要照顾者、分娩方式、孕期健康教育讲座参与情况、喂养知识掌握情况的初产妇母乳喂养自信心得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 初产妇母乳喂养自信心影响因素单因素分析 单位：分

2.2 住院初产妇母乳喂养自信心影响因素Logistic多因素分析 以母乳喂养自信心为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行Logistic多元回归分析。相关影响因素赋值结果见表2。结果显示，职业、主要照顾者、母乳喂养知识掌握情况是初产妇母乳喂养自信心的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 相关影响因素赋值

表3 住院初产妇母乳喂养自信心影响因素Logistic多元回归分析

3 讨论

3.1 初产妇母乳喂养自信心普遍不足 母乳是婴幼儿最佳的营养来源[11]。母乳喂养在保障婴幼儿营养的同时，还可以提高婴幼儿免疫力，促进婴幼儿生长发育[12]。此外，母乳喂养也利于产妇产后恢复，降低乳腺炎、乳腺癌等疾病发生风险[13]。因此，世界卫生组织、联合国儿童基金会以及国内相关部门均提倡母乳喂养。但是，初产妇由于缺乏育儿经验，加之现代生育成本较高，初产妇分娩后普遍存在母乳喂养自信心不强的情况。本组产妇母乳喂养自信心得分为(84.01±17.53)分，得分率仅为56.01%，得分率相对较低，说明初产妇母乳喂养自信心普遍不足。盛夕曼等[14]在研究中也指出，初产妇普遍存在母乳喂养自我效能不足、自信心不强的情况。该研究认为初产妇及家属由于经验的缺乏，加之现代工作和生活压力等因素，均可能影响初产妇母乳喂养效能感和自信心。

3.2 初产妇母乳喂养自信心的影响因素 经单因素分析发现，不同年龄、初产妇职业、主要照顾者、分娩方式、孕期健康教育讲座参与情况、喂养知识掌握情况的初产妇母乳喂养自信心得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多元回归分析显示，初产妇职业、主要照顾者、母乳喂养知识掌握情况是初产妇母乳喂养自信心的影响因素(P<0.05)。初产妇年龄越高，母乳喂养自信心得分越低。这可能与高龄产妇身体机能下降、分娩后要立即返回工作岗位有关[15]。从职业来看，家庭主妇的喂养自信心最高，自由职业的喂养自信心次之，固定职业的喂养自信心则最低。这也说明初产妇职业对母乳喂养有影响[16]。婴幼儿养育需要家人的支持。相比于产后仅有丈夫参与照顾，丈夫和婆婆或者丈夫和父母参与照顾的初产妇自信心更高，尤其是有丈夫和父母参与婴幼儿照料的初产妇母乳喂养自信心最高。李玲玲等[17]也指出家人支持有利于提高产妇母乳喂养自我效能，从而提高自信心。孕期健康知识讲座参与情况也对母乳喂养自信心有影响。Economou等[18]的研究也表明，越早进行母乳喂养健康教育，越有利于母乳喂养认知与行为的形成。研究还证实母乳喂养健康知识掌握程度与初产妇喂养自信心密切相关。这也说明强化初产妇母乳喂养健康教育的重要性[19]。

3.3 提升初产妇母乳喂养自信心的干预对策 结合初产妇母乳喂养自信心得分较低的现实，并基于所分析的影响因素，为了更好地提升初产妇母乳喂养自信心，应在如下几方面予以干预：①重视初产妇母乳喂养健康教育，尤其是要从孕期就开始相关的健康教育。在孕期健康教育中不仅要积极开展院内健康教育，还要将健康教育从院内推进到社区[20]。同时，考虑院内健康教育存在时间固定等不足，还要利用现代社交软件(比如微信等)以提高健康教育的灵活性。②强化家人关怀和支持。分娩对产妇生理和心理的影响极大。婴幼儿母乳喂养又会耗费产妇极大的精力。因此，产妇需要家人的关怀和支持。由于初产妇丈夫也普遍缺乏婴幼儿喂养经验，来自长辈的帮助更是至关重要。指导初产妇及伴侣在孕期就产后婴幼儿喂养进行合理安排，并尽可能获得长辈的帮助[21]。③为职业女性提供母乳分泌、保管等培训。初产妇中有很多是职业女性。出于事业、经济等多方面的原因，部分职业女性难以亲自坚持母乳喂养。鉴于此，医院产科在孕期和产后健康教育环节，以针对职业女性，开设专门的母乳分泌、保管等培训课程[22]。职业女性在时间合适时(比如下班后、早晨起床前)将乳汁妥善保存在奶瓶等器皿中，并有丈夫或者其他家人按时喂奶，从而达到母乳喂养的目的。

总之，本研究结果表明初产妇母乳喂养自信心普遍较低，母乳喂养自信心与初产妇职业、健康教育、主要照顾者等因素密切相关。为了提高初产妇母乳喂养自信心，从而更好地推进母乳喂养，需要强化健康教育，家人尤其是长辈给予更多的支持，并针对职业女性进行母乳喂养的专题健康培训。