云南省三级甲等医院高职业压力科室护士的职业压力现状分析

杨眉舒，蔡 乐，崔文龙，尹 艳，范艳黔

职业压力被定义为一种工作要求与自身能力不相匹配时所产生的消极情绪和相应身体反应。换句话说，它是一种工作环境和雇员自身人格特点的相互作用，一种额外的工作要求和使人失去其工作能力的压力，职业压力既可以损害健康[1-2]，对护理人员而言，职业压力非常明显[3]，由此看来，护理确是一项高压力的工作[4]。而三级甲等医院临床护理人员作为职业人群中的一个特殊群体，承担更重的职业压力。且对不同科室间护士职业压力的比较发现，相较于医院其他科室，重症监护室(ICU)、急诊、手术室、儿科及神经外科的护士所承受的职业压力更大[5-7]。因此，本研究就云南省三级甲等医院高职业压力科室的职业压力现状进行研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择云南省4所三级甲等医院(昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院、延安医院及昆明市第一人民医院)高职业压力科室(ICU、急诊、手术室、神经外科、小儿科)313名护士作为研究对象。

1.2 抽样方法 本次调查采用两阶段随机抽样方法。第一阶段从云南省三级甲等医院中随机抽取4所医院，第二阶段对抽取的每家医院的5个高职业压力科室采用整群抽样的方法，对所抽取的科室所有护士进行问卷调查。

1.3 调查方法 采取一对一面访问卷调查方式。通过问卷调查收集研究对象的基本人口学资料，包括年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度、收入；采用职业压力量表(修订版)(OSI-R)评估研究对象的职业压力。

1.4 职业压力评估 李健等[8]对职业压力量表原量表近1/3条目进行了修订，经检验具有良好的信度和效度。本次调查采用职业压力量表(修订版)(OSI-R)由3张问卷组成，即职业任务问卷(Occupational Role Questionnaire)、个体紧张反应问卷(Personal Strain Questionnaire,PSQ)和个体应变能力问卷(Personal Resources Questionnaire,PSQ)，共14个项目、140个条目，每个条目均采用1～5分评分法。

1.5 统计学方法 资料收集整理后应用Epidata3.1建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验、方差分析、秩和检验，等级资料采用秩和检验，多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况 313名护士中，男23人，女290人；年龄17～58(31.4±7.9)岁；ICU 60人，急诊科69人，手术室66人，神经外科60人，小儿科58人。

2.2 高职业压力科室护士职业压力情况

2.2.1 不同学历、职称护士的职业压力比较 不同学历、职称护士个体紧张反应问卷及个体应变能力问卷各项得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在职业任务问卷得分方面，不同学历、职称护士的任务过重及责任得分比较差异有统计学意义(P<0.01)，且学历、职称越高得分越高；不同学历护士的任务不适及任务界限得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中中专护士任务不适得分最高，学历越高任务界限得分越高。不同学历、职称护士职业任务问卷得分比较表1。

表1 不同学历、职称护士职业任务问卷得分比较 单位：分

2.2.2 不同职务护士的职业压力比较 在职业任务问卷得分方面，不同职务护士职业任务问卷总分、任务过重得分、任务界限得分、责任得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，且护士长得分最高，临床护士次之，总务护士最低；不同职务护士任务模糊得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，且总务护士得分最高。在个体紧张反应问卷得分方面，不同职务护士业务紧张反应及心理紧张反应得分比较差异有统计学意义(P<0.01)，且总务护士得分均最低；不同职务护士个体紧张反应问卷总分比较差异有统计学意义(P<0.05)，且总务护士得分最低，临床护士次之，护士长最高。在个体应变能力问卷总分方面，总务护士相较于其他职务的护士得分高(P<0.01)，其中总务护士组在休闲上的得分相较于其他职务的护士是最高的(P<0.05)。见表2。

表2 不同职务护士的职业压力得分比较 单位：分

2.2.3 不同工作年限护士职业压力比较 在职业任务问卷得分方面，不同工作年限护士职业任务问卷总分、任务过重得分、任务界限得分及责任得分比较差异有统计学意义(P<0.01)，且工作年限11～20年的护士得分最高；不同工作年限护士任务不适、任务模糊得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，且工作年限20年以上的护士高于20年及以下的护士。在个体紧张反应问卷中业务紧张反应得分方面，工作年限20年以上的护士明显低于20年及以下的护士(P<0.01)；在躯体紧张反应得分方面，工作年限20年以上的护士低于20年及以下的护士(P<0.05)。在个体应变能力问卷得分方面，不同工作年限护士个体应变能力问卷总分、自我保健得分及理性处事得分比较差异有统计学意义(P<0.01)，且工作年限20年以上的护士得分明显高于20年及以下的护士；在社会支持得分方面，工作年限20年以上的护士高于20年及以下的护士(P<0.05)。见表3。

表3 不同工作年限的护士职业压力得分比较 单位：分

2.2.4 不同日平均工作时间下护士职业压力比较 在职业任务问卷得分方面，日平均工作时间8 h以上的护士任务过重得分、任务模糊及工作环境得分均增高(P<0.05)。在个体紧张反应问得分方面，日平均工作时间8 h以上的护士个体紧张反应问卷总分、心理紧张反应得分、躯体紧张反应得分、人际关系紧张反应得分均增高(P<0.05)。在个体应变能力问卷得分方面，日平均工作时间8 h以上的护士个体应变能力问卷总分、自我保健得分、休闲得分及社会支持得分均降低(P<0.05)。见表4。

表4 不同日平均工作时间护士职业压力得分比较 单位：分

2.3 高职业压力科室护士的职业压力影响因素分析 以职业任务问卷得分、个体紧张反应问卷得分及个体应对能力问卷得分为应变量，选取性别、年龄、婚姻状况、科室、学历、职称、编制、职务、工作年限及日平均工作时间共10个变量作为可能的影响因素，对影响职业压力得分的因素进行多元回归分析，选入变量水准α=0.05，剔出变量水准α=0.1。结果表明：职业任务的2个主要影响因素为职务(P<0.05)与工作年限(P<0.05)，护士职务越高职业任务越重；职业任务随工作年限的增加而增加。个体紧张反应的主要影响因素为学历(P<0.05)、职称(P<0.01)及日平均工作时间(P<0.01)，学历越高个体紧张反应越重；职务越高职业个体紧张反应越重；日平均工作时间超过8 h护士的个体紧张反应比日平均工作时间小于8 h护士更重。个体应变能力的主要影响因素为日平均工作时间(P<0.01)，工作时间越短个体应变能力越强。见表5。

表5 职业压力影响因素回归分析

3 讨论

护理是一项很有压力的工作，国内外学者也早已认识到压力对护理工作的影响[9-14]。高职业压力状态会导致自我怀疑、易怒，产生睡眠障碍和倦怠感[15-17]。本次研究发现，护理人员的学历、职称、职务、工作年限及日平均工作时间对其职业压力均有影响。其中，学历越高个体紧张反应越重；职称越高个体紧张反应越轻；职务越高职业任务越重；工作年限越长职业任务越重；日平均工作时间越长个体紧张反应越重，个体应变能力越差，对比既往类似研究也得出相似的结论。对北京市某三级甲等医院门诊及病房医生和护士共299名整群抽样调查显示,学历越高所承受的职业任务越重,个体调节能力低,紧张反应水平高[18]。高秀绢等[19]通过研究也认为，医护人员高学历组的紧张水平较高，而工作环境优越。究其原因，主要是护理人员所从事的工作专业技术要求高，责任重大，突发事件较多；另外，医药卫生新一轮的改革中，不断提升了医务人员在职称、技术能力上的竞争，加剧了护理人员的职业压力。与此同时，此类护士在工作与家庭中均肩负较大的责任，需要承担多重角色。

综上所述，云南省三级甲等医院ICU、急诊、手术室、神经外科、小儿科的护士面临较重的职业压力，为了有效减轻相关临床护理人员的职业压力，应从人性化管理、合理分工、提供继续教育机会等方面采取措施。