产后返岗护士婴儿喂养态度现状及影响因素分析

乔晓丽，张静茹，刘 辉，张新慧

重返工作是母亲停止母乳喂养的一个重要因素[1-3]，护士群体产后返岗后的继续母乳喂养存在诸多困难[4]。护士因生育导致生活环境和人际关系的变化，职业规划被打乱，产后返岗时普遍表现适应性差、工作压力大[5]。母乳缺乏在护士这个群体中极常见，护士母乳缺乏率与其职业因素关系密切[6]。婴儿喂养态度能预测和影响婴儿喂养方式和母乳喂养持续时间[7]。返岗工作后母亲对母乳喂养的态度，对实行纯母乳喂养有积极的影响[8]。产后返岗护士6个月纯母乳喂养率及母乳喂养持续时间均有待提高[9]。随着全面二孩政策的实施，以适龄生育女性为主体的护士行业迎来了生育高峰，护士产后返岗后通常面临家庭和工作多重压力[10]，返岗后母乳喂养状况面临很大的挑战。护士群体产后返岗喂养方式的选择受到其喂养态度、周围环境压力、自我效能的影响[11]。护士产后返岗支持需求迫切[12]，为产后返岗的哺乳期护士构建良好的工作环境，对降低职业倦怠以及充实高素质护理队伍，具有非常重要的意义[13]。本研究对产后返岗护士的婴儿喂养态度和行为现状进行调查，分析其影响因素，旨在为提高护士婴儿喂养态度水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究采用便利抽样法，选取2019年5月—2019年9月郑州市4所公立三级综合医院、知情并愿意参加本研究的产后返岗护士。纳入标准：①已婚、注册护士；②在过去3年生过孩子[14]；③有母乳喂养的经历；④产后按国家或医院相关政策正常返岗。排除标准：①进修或实习护士；②母婴患有疾病或缺陷。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 ①护士一般资料：包括年龄、学历、家庭经济状况、科室、职称、工作年限、孩子数、分娩方式等；②工作和母乳喂养情况：包括产后返岗时间、喂养计划和喂养时间等。

1.2.2 IOWA婴儿喂养态度量表(Iowa Infant Feeding Attitude Scale,IIFAS) 由美国IOWA大学De La Mora等[15]编制，1个维度即婴儿喂养态度，共17个条目，采用Likert 5级评分，其中9个条目为反向计分，总分17～85 分，得分越高表示母乳喂养的态度越积极，越倾向于采取母乳喂养行动。中文版IIFAS由戴红霞等[7]翻译并引进，重测信度系数为0.85，Cronbach′s α系数为0.635，现已用于调查不同人群的婴儿喂养态度情况，均显示较好的信效度[16-17]。

1.3 资料收集方法 由经过培训的调查员取得医院配合后在各科室内向产后返岗的护士发放问卷。调查员共4人，护士长2人，研究生2人。4名调查员使用统一的指导语介绍该研究的目的、问卷填写方法等。所有问卷统一编号，当场填写并收回，当天未收回的问卷调查员约定好时间到医院定期回收问卷。本研究共发放问卷240份，回收有效问卷212份，有效回收率为95.1%。

2 结果

2.1 产后返岗护士一般资料 本研究中护士年龄为25～43(30.88±3.70)岁。其他相关资料见表1。

表1 产后返岗护士一般资料(n=212)

2.2 护士产后返岗及母乳喂养情况(见表2)

表2 护士产后返岗及母乳喂养情况(n=212)

(续表)

2.3 产后返岗护士婴儿喂养态度得分及影响因素分析

2.3.1 影响产后返岗护士婴儿喂养态度的单因素分析 产后返岗护士婴儿喂养态度得分服从正态分布，得分为44～81(61.97±6.67)分。不同学历、科室、职称、预计母乳喂养时间、返岗后是否继续母乳喂养、家人是否支持返岗后继续母乳喂养护士婴儿喂养态度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 影响产后返岗护士婴儿喂养态度的单因素分析 单位：分

2.3.2 影响产后返岗护士婴儿喂养态度的多因素分析 将婴儿喂养态度量表的总分作为因变量，选取单因素分析结果中差异有统计学意义的变量作为自变量，进行多重线性回归分析。自变量赋值方法见表4。结果显示：职称、预计母乳喂养时间是产后返岗护士婴儿喂养态度的独立影响因素。见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 影响产后返岗护士婴儿喂养态度的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 产后返岗护士婴儿喂养态度有待提高 本研究护士婴儿喂养态度处于中等水平，低于王芳[9]的研究结果。婴儿喂养态度得分越高，护士更倾向于返岗后继续哺乳，提示提高护士的婴儿喂养态度对其返岗后的喂养行为至关重要。工作环境中有关母乳喂养的宣传或讲座等，能够传播有关母乳喂养的知识，使职场女性坚定母乳喂养的信念和行为[18]。医院可为职工提供产后母乳喂养咨询服务，并定期向职工传达促进和支持母乳喂养的政策，加强职工母乳喂养教育和培训，提高职工工作场所母乳喂养政策意识，强化产后返岗哺乳方式正向选择。本研究护士的纯母乳喂养时间较好，但母乳喂养持续时间距离WHO建议的母乳喂养时间还有一定差距[19]。提示护士的母乳喂养持续时间不容乐观，亟须找到影响母乳喂养持续时间的影响因素，为提高母乳喂养水平提供依据。

3.2 产后返岗护士婴儿喂养态度影响因素的分析

3.2.1 职称对婴儿喂养态度的影响 母亲有较高的教育水平与协调母乳喂养和工作的能力有关[20]。本研究发现护士的学历越高、职称越高，婴儿喂养态度水平越高，提示应加强低学历、低资历护士的母乳喂养知识培训，采取有效措施提高护士群体的婴儿喂养态度水平。医院科室工作环境对母乳喂养的持续有很大的影响[11]，本研究结果显示妇产科和儿科护士的婴儿喂养态度水平高于其他科室，因此医院应加强对各科室护士的母乳喂养知识教育和相关技能培训，妇产科和儿科的护士可以参与其中，协助加强母乳喂养宣传和指导，提高全院职工的婴儿喂养态度水平。

3.2.2 预计母乳喂养时间对婴儿喂养态度的影响 本研究结果显示，70.8%的护士预计哺乳时间为1年～<2年，14.2%的护士预计哺乳2年及以上，88.2%的护士决定返岗后继续进行哺乳。章江琳[21]的研究结果显示，预期母乳喂养时间与产妇婴儿喂养态度呈正相关。本研究中，产后返岗护士的预计母乳喂养时间为婴儿喂养态度的独立影响因素，预计母乳喂养时间越长，婴儿喂养态度得分越高，其实际的母乳喂养时间也越长。而婴儿喂养态度又对喂养行为产生影响，态度越积极，越倾向于返岗后继续哺乳，进而预计的母乳喂养时间也就越长。与之前研究[22-23]结果一致，即态度决定行为，行为反过来促进态度。但预计哺乳时间及返岗后哺乳的选择受多种因素的影响[24]，未来可进一步开展研究进行探讨。婴儿喂养态度、母乳喂养计划和母乳喂养行为之间相互影响[25]，提示相关医护人员、哺乳顾问及护理管理者应帮助护士树立积极的母乳喂养态度，处理好工作与母乳喂养的关系，协助护士明确喂养时间，做好母乳喂养规划，结合返岗后工作情况制定适合自己的母乳喂养程序。护士自身应主动和家人、领导及相关人员进行沟通，提前学习、储备工作场所母乳喂养知识，坚定持续母乳喂养的决心。

3.3 护士返岗后母乳喂养支持有待完善 本研究发现，家人支持返岗后继续母乳喂养，则婴儿喂养态度得分越高，提示应加强家属的母乳喂养支持宣教，使其树立积极的母乳喂养态度。指导家属母乳喂养相关知识和技能，以及在护士返岗后如何帮其继续母乳喂养。大部分护士在休完产假后1～2个月内返回工作岗位，二孩产假时间相对较短不利于纯母乳喂养和母乳喂养的持续。贾雪原[26]的研究显示，管理者合理安排产后返岗护士班次，尽可能为其哺乳提供便利条件，可以较好地树立母乳喂养自信心。提示要对医院执行母乳喂养相关法律法规的情况加强监督和约束，保障职场女性的合法权益，尤其是对生育二孩的职工应给予其充分的产假和哺乳时间，提供灵活的休息时间供其吸奶或喂奶。国家卫生健康委员会新出台的多个政策方针和指导意见，都提到要在工作单位和用人单位配置标准化的母婴设施，支持女性生育后重返工作岗位，鼓励用人单位制定有利于职工平衡工作与家庭关系的措施[27]。医院应制定相应的职工母乳喂养支持措施，完善配套设备，创造母乳喂养友好型的工作环境。

4 小结

产后返岗护士婴儿喂养态度处于中等水平，职称和预计母乳喂养时间是影响产后返岗护士婴儿喂养态度的主要因素。护士返岗后继续母乳喂养意愿较好，但继续哺乳的行为较为匮乏，家庭和社会支持不足。今后应关注护士群体返岗后工作场所母乳喂养的支持需求，构建工作场所母乳喂养支持体系，采取有利返岗后继续哺乳的措施，从而提高婴儿喂养态度水平，延长母乳喂养持续时间。