不同肥胖指标与社区老年人认知功能关系研究

冯钰惠，乐璐潇，张德应，陶剑文，黄延焱

1.上海市宝山区大场镇大场社区卫生服务中心社区科，上海200442；2.浙江省普陀医院消化科, 舟山316100；3.上海市宝山区大场镇大场社区卫生服务中心办公室，上海200442；4.复旦大学附属华山医院老年科，上海200040

随着现代生活方式的改变，肥胖症和阿尔茨海默病的发病率日益升高，已成为全世界范围内严重威胁人类健康的公共卫生问题[1，2]。国内外对肥胖症与认知功能障碍的关系研究逐年增加，主流研究结论是高BMI 是老年人认知功能的保护因素[3，4]，也有部分研究没有发现相关性[5]。随着对肥胖深入的认识，研究者发现向心性肥胖与各种并发症关系更密切[6]。这促使我们考虑在研究肥胖与老年人认知功能关系时，除了BMI，腰臀比（WHR）和腰围（WC）也应得到更多关注和重视。本研究应用多个肥胖评估指标，探究不同肥胖指标与老年人认知功能的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 包括出生年月、性别、学历、职业性质、婚姻状况、居住情况等资料。

1.2 对象 样本量计算公式，根据已有文献参考，认知功能障碍患病率在5%～36%[7]之间。按照上海地区的经济发展水平，取=30%, 容许误差5%，考虑到样本缺失，再增加20%样本量，在上海宝山大场社区应用分层随机抽样法抽取调查对象。本次研究最终资料完整符合标准的样本量为366 例。研究经复旦大学附属华山医院伦理委员会伦理委员会审查通过（临审2020-065 号），参与者均签署知情同意书。

纳入标准：（1）年龄≥65 岁；（2）能进行正常的语言沟通；（3）愿意参加本次研究。

排除标准：（1）年龄＜65 岁；（2）患有严重脏器疾病可影响认知功能；（3）患抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神疾病；（4）不愿意参加本次研究。

1.3 方法

1.3.1 认知功能评估量表 蒙特利尔认知评估基础量表(Montreal cognitive assessment-basic，MoCA-B)：该量表对执行能力、即刻回忆、词语流畅性、定向、计算、抽象思维、延迟回忆、视知觉、命名、注意等10个方面的认知评估进行评估，总分30 分。认知障碍筛查的分界值为：受教育年限≤6年为19 分，受教育年限7～12年为22 分，受教育年限>12年为24 分[8]。认知评估问卷调查人员均获得MOCA-B 评估证书。

1.3.2 肥胖相关指标 在宝山区大场社区卫生服务中心由经过专门培训的人员按照统一标准进行测量，体重精确至0.1Kg，测量身高精确至1mm。腰围、臀围的测量值精确到0.1cm。WHR 为腰围（cm）/臀围（cm），体质量指数(BMI) =体重(kg) /身高2(m2)。

1.4 统计分析 本次研究数据应用SPSS25.0 进行独立样本 检验、检验、二元Logistic 回归分析。

2 结果

2.1 影响认知量表得分的单因素分析 根据MoCA-B得分情况，将社区老年人分为得分正常组和得分异常组。对性别、年龄、职业、教育、婚姻状况、居住情况、BMI、WC 及WHR 这9 个因素进行的独立样本检验或卡方检验，结果表明两组老年人在年龄、教育、职业、BMI 及WHR 的比较上存在统计学的差异（＜0.05），在婚姻状况、WC、居住情况、性别方面比较无统计学意义, 详见表1。

2.2 MOCA-B 量表得分的二元Logistic 分析 将单因素分析中具有统计学意义的年龄、教育、职业、BMI及WHR 这5 个因素进行二元Logistic 回归分析中，结果表明大专及以上教育水平和高BMI 是社区老年人认知的保护因素（＜0.05），而WHR 和年龄是其危险因素（＜0.05）, 详见表2。

3 讨论

表1 两组老年人MoCA-B 得分的单因素分析

表2 MoCA-B 量表得分影响因素的二元logistic 回归分析

本次研究结果显示社区老年人认知功能的影响因素有年龄、教育、BMI 及WHR，高龄和WHR 是老年认知障碍的危险因素，高BMI 和高教育水平对老年人的认知功能具有保护作用。

年龄对认知功能的影响已被众多研究证实，认为到了老年阶段，随着年龄的增长大脑衰老萎缩、神经元减少、多种慢性病及社会活动减少等均会对大脑的认知功能造成影响[9]。高教育水平对认知功能具有保护作用，原因与学习与教育可以使大脑得到充分训练，发展多种高级认知功能、增加认知储备，同时接受高教育水平的人的健康意识更高[10]。

对于老年人而言，主流的研究认为是BMI 高的老年人具有更好的认知水平。最近一项荟萃分析研究显示在老年人中超重及肥胖可使患认知障碍风险降低21%和25%[11]，最新的阿尔茨海默病循证预防指南提到65 岁及以上人群不宜太瘦，65 岁及以上人群若出现体重减轻趋势，宜监测其认知功能状态[12]。但也有小部分研究认为BMI 的高低与老年人认知无关[5],本组研究结果认为高BMI 是老年人认知的保护因素，与国内外相关研究中多数结论一致。也有学者也从下面这个角度进行了分析，即：高BMI 老年人可能具有更高的肌肉含量，机体对糖代谢能力更强，因此更少遭受血糖紊乱和胰岛素异常对认知功能的损害[13]。

目前向心性肥胖的危害已被众多研究所证实，堆积在腹腔内脏的脂肪与高血压、糖尿病、代谢综合征、胰岛素抵抗等疾病的关联更为密切[14]。本次研究没有发现WC 与老年人认知有相关性，可能与WC 在判定向心性肥胖时仅考虑了性别差异，而没有考虑不同身高差异相关。本次研究发现高WHR 老年人在认知量表中的表现更差，于是认为WHR 是老年人认知的危险因素。这可能与胰岛素抵抗有关，因为最近的研究表明胰岛素具有调节神经代谢的能力并触发海马和颞中叶的葡萄糖摄取，海马的胰岛素抵抗可能会损害空间学习能力和突触可塑性[15]。另一方面，代谢综合征的每个成分都与血管内皮损伤独立相关，进而限制脑血管的血流，导致认知障碍的风险增加[16]。

综上所述，在一定范围内BMI 可能是老年人认知功能的保护因素，向心性肥胖与老年人的认知功能障碍相关，在评价中国老年人肥胖时WHR 可能是比WC 和BMI 更合适的评估指标。这个推测有待大样本量的研究证实，以得出最终结论。