小剂量骨水泥椎体成型术治疗老年性胸腰椎骨折的临床效果

唐礼明，宋峰，邱大权，吴超

1.安徽医科大学附属安庆医院骨科，安徽安庆246000；2.上海市中医医院骨科，上海200071

胸腰椎骨折主要是指因外力造成的胸腰椎骨连续性的损坏，老年患者因骨质疏松，低暴力损伤即可致病，是老年患者常见的骨折类型，患病后可表现骨折部位剧烈疼痛，活动受限，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。临床上，骨折压缩小于椎体1/3，且骨折相对稳定，椎管无明显受累时，可接受非手术治疗；然而骨折较重，压缩大于椎体1/3，病变不稳定，且存在明显椎管、脊髓神经损伤时，则需接受手术治疗[2]。PVP 术是较常用治疗措施，是在影像学引导下，经皮肤穿刺后将骨水泥注入病变处椎体中，以达到重建机械强度、缓解疼痛为目的的治疗手段，大剂量骨水泥PVP 术虽效果较好，但易出现骨水泥渗漏等并发症，影响治疗效果[3]。故文中选用小剂量骨水泥PVP 术治疗老年性胸腰椎骨折，通过长期随访，观察其对该病的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年9月-2018年2月安徽医科大学附属安庆医院骨科病房收治的71 例老年性胸腰椎骨折患者的临床资料，根据不同的治疗方法分为2 组：观察组（=40）和对照组（=31）。观察组男性10 例，女性30 例，年龄65～87 岁，平均年龄（74.2±5.2）岁，骨折部位：胸椎14 例、腰椎18例、联合骨折8 例；对照组男性11 例，女性20 例，年龄65～84 岁，平均年龄（74.3±5.2）岁，骨折部位：胸椎10 例、腰椎16 例、联合骨折5 例。2 组患者基本临床资料差异无统计学意义(>0.05)。本研究通过安徽医科大学附属安庆医院医学伦理学委员会批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）经影像学检测确诊为胸腰椎骨折，且活动受限、腰背痛症状明显；（2）年龄≥65 岁；（3）符合手术指征。符合上述所有标准的病例纳入本研究。排除标准：（1）非外伤所致或椎体肿瘤等所致的骨折者；（2）凝血功能障碍或其他血液疾病、穿刺处皮肤感染者；（3）严重心、肝、肾脏功能异常者；（4）精神异常，或严重精神疾病者。具备上述任意1 项标准的病例不纳入本研究。

1.3 治疗方法 对照组患者予大剂量骨水泥PVP 术治疗，观察组患者予小剂量骨水泥PVP 术治疗，方法如下：常规心电血氧监护，协助患者俯卧于手术床，悬空腹部，腰部铺消毒垫巾，1%利多卡因5 mL 局麻处理，双侧进针后在C 型臂X 线机透视下观察进针位置与深度，确保针尖于正位观察在椎弓根内，侧位观察位于椎体后缘处，以斜面套管针经椎弓根穿刺进入前1/3 椎体处，将针芯退出后，骨水泥按剂量调制好，快速装入注射器，妥善连接液压推进泵，可视下通过穿刺针管向椎管中缓慢注入骨水泥，对照组中常规双侧注入骨水泥总剂量>6 mL，观察组小剂量注入骨水泥剂量为≤6 mL。注入过程中密切观察骨水泥的填充与弥散状况，根据需要及时调整穿刺针的位置及方向，妥善控制注入骨水泥的剂量，凭借透视观察骨水泥注入后分布状况，待充盈且接近后壁时，即可停止骨水泥注入。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 手术指标情况 观察2 组患者的手术时间、骨水泥注入量及术中出血量情况。

1.4.2 椎体功能及疼痛情况 观察2 组患者治疗后3 个月患者的伤椎椎体高度恢复值，并根据Oswestry 功能障碍指数（ODI 评分）[4]评估治疗前、治疗3 个月后患者的椎体功能障碍情况，分数越高，功能障碍越严重。观察2 组患者治疗前后视觉模拟疼痛评分（VAS）[5]情况。VAS 评分标准为：0 分表示无痛；1～2 分表示镇痛良好；3～4 分表示基本满意；5～9 分表示效果较差；10 分表示最痛。

1.4.3 术后骨水泥渗漏及并发症情况 观察2 组患者术后的骨水泥渗漏情况，并统计其相邻椎体骨折发生率、骨髓压迫等并发症情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计分析。以均数±标准差（±s）表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，2 组间比较行独立样本 检验，组内比较用配对样本t 检验；偏态分布的资料采取秩和检验。以例数和百分率表示计数资料，采用检验。＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者手术指标值比较 观察组患者的手术时间、骨水泥注入量及术中出血量与对照组患者相比明显较低（＜0.05）。见表1。

表1 2 组手术指标值比较（±s）

表1 2 组手术指标值比较（±s）

组别 手术时间（min）骨水泥注入量（mL）术中出血量]（mL）对照组（ =31）观察组（ =40）images/BZ_140_1316_2293_1341_2317.png43.49±4.16 38.24±3.26 5.781＜0.001 6.87±0.43 2.54±0.23 54.488＜0.001 7.15±0.45 5.11±0.31 22.595＜0.001

2.2 2 组伤椎椎体高度恢复值和ODI 评分比较 观察组患者随访时伤椎椎体高度恢复值较对照组患者小，而VAS 评分比对照组明显更低（＜0.05）。观察组患者随访时ODI 评分与对照组患者的相比差异无统计学意义（>0.05）。见表2。

2.3 2 组骨水泥渗漏及并发症比较 观察组患者的骨水泥渗漏、相邻椎体骨折、骨髓压迫发生率与对照组患者的相比明显较低（＜0.05）。见表3。

表2 2 组伤椎椎体高度恢复值和ODI 评分比较（±s）

表2 2 组伤椎椎体高度恢复值和ODI 评分比较（±s）

项目 时间 对照组（ =31） 观察组（ =40）images/BZ_141_2114_478_2139_502.png伤椎椎体高度恢复值（mm）ODI 评分（分）VAS 评分（分）随访时治疗前随访时images/BZ_141_923_773_948_797.png治疗前随访时images/BZ_141_923_973_948_997.png2.98±0.34 56.18±5.51 20.34±2.41 33.181＜0.001 6.45±0.82 3.61±0.42 17.163＜0.001 2.77±0.29 56.27±5.49 21.03±2.07 37.986＜0.001 6.39±0.78 2.58±0.30 28.834＜0.001 2.806 0.068 1.296 0.314 12.502 0.007 0.946 0.199 0.754＜0.001

表3 2 组骨水泥渗漏及并发症比较[例（%）]

3 讨论

骨质疏松是机体老化后常见现象，亦是骨折的主要危险因素，发病后可出现骨量减少，骨骼细微结构紊乱，骨密度下降等症状，老年性胸腰椎骨折是老年骨质疏松患者在外伤作用下造成的胸椎和（或）腰椎骨折病变，主要表现为腰背部疼痛，对患者生活质量造成严重影响[6]。目前临床上，针对老年胸腰椎骨折患者可选择保守治疗及手术治疗两种方式，保守治疗疼痛严重，短期难以缓解，效果一般。骨水泥PVP 术是常用手术方式，是通过注入骨水泥达到正畸目的，其止痛效果良好，微创术式利于后期恢复，然而常规骨水泥注入后剂量大易出现渗漏现象，影响治疗效果[7-8]。分析骨水泥注入剂量，寻求安全性高效的治疗措施尤为重要。

本研究中显示，开展小剂量骨水泥PVP 术治疗后，患者的椎体高度恢复值虽较大剂量骨水泥PVP 术低，然而VAS 疼痛评分显著降低，且优于大剂量效果（＜0.05）。该结果中，小剂量骨水泥注入后椎体高度恢复较大剂量低，但镇痛效果较为明显，且仍可见椎体功能恢复，说明在骨水泥填充方面，传统的填充量越多则效果越好的观点并没有确切证据，且增加骨水泥的注入量，渗漏的风险亦随之增加[9]。骨水泥是一种刚性凝固物质，与椎体存在不同的弹性模量，大量填充可造成骨折部位椎体弹性模量增加，影响临近椎体与椎间盘的压力，进而增加临近椎体骨折或椎间盘退变的风险[10-11]。

同时，应用小剂量骨水泥PVP 术治疗后，手术时间明显缩短，骨水泥注入量较常规减少，术中出血量降低，患者骨水泥渗漏及邻近椎体骨折、骨髓压迫等并发症较少发生，相比于大剂量骨水泥PVP 术，该手术的优势显著（＜0.05）。临床研究表明[12]，虽然大部分骨水泥渗漏并不会造成明显症状，但是少数仍可造成脊髓、神经根压迫等严重后果。经分析发现，因骨水泥的粘合性特点，注入小剂量合适的剂量后，不但可以填补骨折部位不足，还可以重建力学结构，达到缓解疼痛的目的，提高治疗效果。PVP 术的治疗目的在于改善患者疼痛，术者面临的重要问题在于避免或减少手术创伤，注入骨水泥治疗的作用是恢复或维持椎体的高度，故注入大剂量骨水泥并无确切意义，虽可达到治疗效果，但增加了外渗风险[13]。小剂量骨水泥也可发挥相同作用，术式操作简单，安全性高，患者在全麻下承受的痛苦较少，且渗透风险明显降低，术中未出现此类严重并发症，有利于患者预后，因此可行性较高[14]。

国内报道较国外的骨水泥注射量小，但同样获得较好疗效，如江兵等[15]研究表明，PVP 治疗的患者86 例，注射骨水泥量在0.5～3.6 mL，平均注射剂量1.9 mL 即可达到90.3%的疗效，本研究中骨水泥的平均注射量在（2.54±0.23）mL，亦取得显著疗效，且本研究随访后发现脊柱的稳定性仍可以维持。然而，本研究仍存在一定局限性，受到时间、样本量等因素的制约，未深入考察该方案对患者的负面情绪以及远期治疗效果，且文中均使用双侧穿刺技术，尚未深入探讨单侧与双侧穿刺后小剂量注入骨水泥及不同类型的压缩骨折采取不同注射剂量对治疗效果的影响，后续应增加样本量，延长研究时间，丰富研究内容，为临床推广应用提供事实依据。

综上所述，采用小剂量骨水泥PVP 术治疗老年性胸腰椎骨折疗效较好，有利于缩短患者的手术时间，减轻患者痛苦，促进椎体功能恢复，有效预防并发症，降低骨水泥深入率，使患者对治疗效果更满意，值得临床推广应用。