清热利湿、调肝补脾法治疗围绝经期慢性肛窦炎临床研究

赵丕琼，刘春斌

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；2.常德市第一中医医院，湖南 常德 415000)

肛窦炎在肛肠科疾病中十分常见，肛瘘、肛周脓肿等肛门感染性疾病多是由其发展而来。而处于围绝经期的慢性肛窦炎患者不仅表现有肛门坠胀、隐痛等不适，还伴有焦虑、抑郁等情志异常[1]。若仅予以对症治疗则易反复发作，无法达到预期疗效。笔者通过运用清热利湿、调肝补脾法口服中药配合保留灌肠治疗围绝经期慢性肛窦炎患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2019年12月常德市第一中医医院肛肠科80例符合诊断标准(见“1.2.1”诊断标准)的门诊患者。按就诊顺序随机分组，治疗组40例，年龄41～55岁，平均(48.85±3.78)岁；病程6～96月，平均(21.73±9.54)月。对照组40例，年龄40～55岁，平均(47.83±4.31)岁；病程7～72月，平均(25.20±10.61)月。两组患者在年龄、病程上均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

1.2.1 诊断标准 以《中医肛肠科学》[2]中肛窦炎的诊断为标准临床表现：患者以“肛门部持续肛门坠胀且持续时间在6个月以上或伴有肛门部隐痛不适”为主诉，肛门部异物堵塞感明显，或自觉肛门部灼热，向会阴、髓尾部放射的隐痛以及紧张、焦虑等。指诊：肛门括约肌紧张，肛窦区触痛或可及凹陷或隆起，退指指套可见少量分泌物。肛门镜检查：肛窦、肛门瓣充血、水肿，可见增生肛乳头[3]。

1.2.2 纳入、排除标准 纳入标准：全部病例病程均在6个月以上且年龄在40～55岁的女性患者，治疗前3个月未接受其他方法治疗者；签署知情同意书。排除标准：合并如恶性肿瘤等其他急重症患者；合并肛痈、肛漏等需手术治疗的其他肛肠疾病者；对本课题药物过敏者；精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 治疗组以疏肝健脾汤加减口服，中药自拟方灌肠。口服药组方：佛手15 g、白术15 g、柴胡15 g、香附10 g、茯苓10 g、甘草 6 g。灌肠药组方：黄柏15 g、苍术15 g、丹参15 g、白芷10 g、金银花(后下)10 g。以上中药由常德市第一中医医院煎药室制。口服方，1次1袋，1日2次，温服；保留灌肠药睡前保留灌肠，具体方法：先将自拟方药剂隔水加热，后倒入50 mL(约半瓶)至医用阴道冲洗器内，用石蜡油涂抹喷嘴部位后，将药液缓慢注入肛内，嘱患者注入药液后先左侧卧位保持15 min后转换为右侧卧位保留15 min，1日1次[4]。对照组口服地奥司明片(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字 H20066737，规格：0.45 g)，早晚1次，1次2片，持续用药1周后停用；复方氯己定甲硝唑栓(河北三石药业股份有限公司，国药准字 H13023655，规格：7S)1粒睡前纳肛，1日1次。上述两种用药方案均以持续用药1周为1疗程，共3个疗程。

1.3.2 观察指标 观察两组患者用药前后各症候，并计分。评分依据《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定；对肛门坠胀、肛门隐痛、肛窦充血、肛窦水肿分别计分，分值为0、2、4、6分，病情越重分值越高。

1.3.3 疗效判断标准 治愈：用药1～3个疗程后，各临床不适完全缓解，直肠指诊、肛门镜检均正常，随访3个月不复发；好转：治疗1～3个疗程后，临床症状基本消失，直肠指诊肛窦轻触痛，肛门镜检查肛窦充血、水肿基本消失，3个月后未见反复；无效：持续3个疗程后肛门部的坠胀感及隐痛稍缓解或无明显变化，指诊肛窦触痛明显，肛门镜检可见肛窦充血及水肿状况无变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组用药前后临床症候积分比较

用药后，两组患者肛门隐痛、肛窦充血、肛窦水肿分值以及治疗组用药后肛门坠胀分值均下降(P<0.05)，且用药后治疗组各症候积分均小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组用药前后临床症状体征积分比较 分)

2.2 两组用药后临床疗效比较

两组患者的临床疗效有差异性，治疗组治愈率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

肛窦炎多为湿热交织，郁滞肛门，慢性肛窦炎病程长，反复难愈，久病必瘀，故本病总机理为湿热瘀阻。处于围绝经期的患者多情志烦闷，肝气不畅，气机失调则影响脾胃的升降，使湿热之邪困于中下焦加重坠胀[6]。肛窦开口朝上的漏斗状结构，引流差，易受到损伤，多种致病菌在此汇集，易致损伤后感染。地奥司明能改善微循环，其有效成分作用于白细胞-血管内皮细胞，对炎症产生影响，可降低肛窦局部因炎症引起的水肿[7]。复方氯己定甲硝唑栓中的甲硝唑有抗厌氧菌的作用，醋酸氯己定则可通过改变细菌通透性使细胞内容物漏出，从而起到杀菌作用[8]。栓剂的剂型又能直接作用于直肠黏膜，可有效减缓因肛窦感染引起的坠胀及炎症性隐痛。但因围绝经期慢性肛窦炎患者情绪不稳，兼有焦虑等其他不适，故西药治疗对于此类患者疗效不明显，易反复。

疏肝健脾汤原方出自徐兆祥方，取方中佛手、柴胡、香附重在疏肝，且现代药理研究显示，三药均有抗抑郁、焦虑及抗炎等作用[9-11]。茯苓、白术配伍，一利水一健脾，使水湿得利、脾虚得健[12]。甘草协调诸药，全方合用使肝气疏、脾气健。中药灌肠方中以黄柏为君药，清下焦火热，具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌均有不同程度的抑制作用，具有很好的抗炎、解热、镇痛作用[13]。白芷、苍术相须为用，清热之中加强燥湿之力。丹参配伍金银花清热凉血、解毒祛瘀[14]。全方煎汤以灌肠，直达病所，以清热燥湿、解毒祛瘀。两方并用表里同调，清热利湿、调肝补脾。

本课题结果显示，对于围绝经期慢性肛窦炎患者运用清热利湿、调肝补脾法表里并举，可有效减缓患者肛门坠胀、隐痛等不适，避免慢性肛窦炎病情迁延反复，提高围绝经期慢性肛窦炎的治愈率。