中药熏洗联合窄谱红光照射促进肛周脓肿术后创面愈合的临床观察

杨建华，王晓鹏，文 科，孙薛亮，陈映辉

（南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州 215009）

肛周脓肿是肛门周围皮肤下的脓肿，大多数肛周脓肿是由肛腺感染引起的，发生在肛腺所在的括约肌间隙。临床中对于脓肿，通常采取肛周脓肿切开引流的手术方式，而对于一些内口明确的脓肿，则多采用一次性根治术[1]。但在采用一次性根治术治疗脓肿后，术后创面较大，愈合时间较长，一定程度上影响了患者的生活质量。近年来我科在结合现代技术的基础上，运用传统中药熏洗联合窄谱红光照射的方法促进肛周脓肿术后创面的修复，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月－2019 年7 月在苏州市中医医院肛肠科行肛周脓肿一次性根治术的42例住院患者。全部患者按随机数字表法分成治疗组和对照组，各21 例。治疗组，男20 例，女1 例，平均（36.05±9.23）岁；对照组，男19 例，女2 例，平均（35.14±6.55）岁。2 组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》[2]中肛周脓肿的诊断标准：肛旁肿胀、疼痛，指诊可触及硬结或肿块，有波动感，一般无全身症状，穿刺可见脓液流出；依据脓肿与提肛肌的关系，分为低位肛周脓肿（肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿等）和高位肛周脓肿（骨盆直肠间隙脓肿、黏膜下脓肿等）。

1.3 纳入标准 1）符合上述诊断标准中低位肛周脓肿诊断的患者；2）年龄18～55 岁；3）行低位肛周脓肿一次性切开根治术；4）术前血常规、凝血全套以及肝肾功能等常规检查未见明显异常者；5）自愿参与研究，并签署知情同意的患者。

1.4 排除标准 1）既往有肛周疾病手术史患者；2）合并有心、脑、肝、肾或造血系统等严重疾病患者；3）有炎症性肠病、结核、糖尿病等慢性病史者；4）妊娠或哺乳期妇女；5）既往有中药外用过敏或光疗过敏史患者。

1.5 剔除标准 1）不愿配合使用中药坐浴或窄谱红光照射，依从性差的患者；2）治疗时出现其他特殊情况而影响创面愈合的患者；3）因自身原因要求退出研究或出院后无法联系者。

1.6 方法

1.6.1 手术方法 所有患者入院后予以常规术前检查，排除手术禁忌症后均在椎管内麻醉下行肛周脓肿一次性切开根治术。

1.6.2 治疗方法 所有患者术后第1天开始清淡饮食，第2 天可自行正常排便。其中治疗组患者术后第一天开始外用本院自制中药煎剂熏洗坐浴，主要成为为：土茯苓20 g，生大黄10 g，马齿苋20 g，鱼腥草20 g，蛇床子20 g，芒硝10 g，黄柏20 g，苦参20 g。上述中药由本院制剂室统一煎至200 mL/袋，使用时先在1 500 mL 热水中加入200 mL 中药煎剂，混合均匀后，予以热气熏蒸肛门局部，待水温低至37 ℃左右，再坐浴10 min，每日2 次；坐浴结束后再使用窄谱红光治疗仪（Carnation-86E，深圳普门科技有限公司）照射15 min，其中光功率密度调在220 Mw/cm2，距离皮肤15～20 cm，每日1 次。对照组患者术后第1 天开始予以1:5 000 的高锰酸钾（国药准字 H37022233，济南康福生制药有限公司）坐浴，每次10 min，每日2次；坐浴结束后同治疗组一样，再予以窄谱红光照射15 min，每日1 次。2 组患者照射结束后均至换药室统一换药。

1.7 观察指标

1.7.1 疗效性指标 1）分别观察2 组患者术后第1、7、14 天创面疼痛、肉芽生长以及渗液情况。2）创面愈合率：观察2 组患者术后第3、7、14 天创面愈合情况，通过对创面拍照，再将图片导入计算机CAD 软件中计算各节点的创面面积，再进一步通过计算得出各节点的创面愈合率，其中创面愈合率=（术后第1 天创面面积-第n 天创面面积）/术后第1 天创面面积×100%。3）创面愈合时间：2 组患者经治疗后自术后第1天开始，直至创面完全上皮化所需要的时间。

1.7.2 科研性指标 观察2 组患者术前以及治疗后第3天、第7 天的血清炎症细胞因子表达情况，主要包括C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6），分别抽取2 组患者术前以及治疗后第3 天、第7 天空腹血，采用酶联免疫吸附法检测血清CRP、TNF-α 和IL-6 水平。

1.8 评分标准及疗效

1.8.1 评分标准 1）创面疼痛情况评分，采用通用的VAS 评分法[3]。2）创面肉芽生长情况评分，采用四分法进行评分[4]，创面完全上皮化，无肉芽为0 分；创面肉芽鲜红，生长旺盛为1 分；创面肉芽淡红，生长较慢为2 分；创面肉芽晦暗，生长缓慢的为3 分。3）创面分泌物评分，采用12 h 患者纱布分泌物浸润情况进行评分[5]，纱布无明显分泌物为0 分；少量分泌物未浸透4 层纱布为1 分，分泌物浸透4 层未超过8 层纱布为2 分，大量分泌物浸润超过8 层纱布为3 分。

1.8.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定：痊愈：临床症状消失，创口完全愈合；好转：局部症状明显减轻，创口明显缩小，创面愈合率＞50%；无效：局部症状无改善，创面久不愈合，创面愈合率＜50%。

1.8.3 安全性观察 观察2 组患者用药后有无不良反应，若患者用药后肛周皮肤出现水疱、湿疹以及瘙痒不适等情况时，应记录并及时中止临床研究，同时采取相应的处理措施。

1.9 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较 2 组患者的治愈率均为100%，临床疗效比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2 组临床症状积分比较 见表1。

表1 2 组临床症状积分比较（，n=21） 分

表1 2 组临床症状积分比较（，n=21） 分

注：与同组术后第1 天比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2 组创面愈合率比较 见表2。

表2 2 组创面愈合率比较（，n=21） %

表2 2 组创面愈合率比较（，n=21） %

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.4 2 组创面愈合时间比较 见表3。

表3 2 组创面愈合时间比较（，n=21） d

表3 2 组创面愈合时间比较（，n=21） d

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.5 2 组血清炎症细胞因子水平比较 见表4。

表4 2 组血清炎症细胞因子水平比较（，n=21）

表4 2 组血清炎症细胞因子水平比较（，n=21）

注：与同组术前比较，# P ＜0.05；与对照组同时间点比较，△P ＜0.05

2.6 不良反应 2 组患者用药过程中未见明显水疱、瘙痒等不良反应，仅对照组有2 例患者使用高锰酸钾坐浴后肛周有烧灼感，考虑可能由浓度过高引起，建议降低高锰酸钾浓度后症状缓解，未影响临床研究。

3 讨论

肛周脓肿根治术后的创面多为开放的感染性创面，又因其部位特殊，常会有大量细菌定植到创面上，从而进一步加重局部的炎症反应，影响创面的愈合。

中医学认为肛周脓肿属“肛痈”范畴，多因饮食肥甘、辛辣刺激之品，致湿热内生，下注大肠，毒邪阻于肛门肌肉腠理而发病，《丹溪心法》云：“醉饱房劳……，蕴毒流注肛门结成肿块”。其病因多为热毒、火毒，通常发病急骤，来势迅猛，疼痛剧烈。我院江苏省名老中医黄礼主任中医师认为肛周脓肿术后患者热毒火毒仍未离去，此时仍以热毒、火毒为主要病因。黄老提出临床在使用抗菌药物治疗的同时，可予以清热解毒类中药熏洗肛门局部。中药熏洗疗法不但可以让药物直接接触伤口表面，使药效直达病灶，减少了口服中药对肝肾的损伤；还能够通过药液的热力和药力作用改善肛周血液循环，缓解括约肌痉挛，从而减轻肛门疼痛。本方土茯苓、苦参清热解毒除湿共为君药，马齿苋、鱼腥草和生大黄清热解毒、活血消肿共为臣药；佐以黄柏、蛇床子、芒硝以清热燥湿消肿。全方配伍具有清热解毒、活血消肿、散瘀止痛之效。

窄谱红光疗法，通常被称为“光生物调节”，由远红光到近红光-光谱的红外区域（630-1000 纳米）调节许多细胞功能，是治疗感染、缺血和缺氧创面以及其他软组织损伤的良好治疗工具[7-8]。实验研究表明窄谱红光治疗可降低促炎细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6 和IL-8 的mRNA 和蛋白水平，能够上调抗氧化防御和减少氧化应激[9]。同时有研究发现其通过增加ATP 和TGF-β 的表达来刺激Smad 通路，从而刺激正常细胞的生长和促进伤口愈合[10]。因此，光生物调节具有全面减轻炎症反应的作用，其对于关节疾病、创伤性损伤、肺疾病和大脑修复显得尤为重要[11-12]。

为进一步研究其可能作用机制，我们还进行了血清炎症细胞因子的科研指标检测，发现中药熏洗联合窄谱红光照射治疗组的血清CRP、TNF-α 和IL-6 炎症细胞因子水平下降明显，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明中药熏洗联合窄谱红光照射治疗能够抑制创面炎症细胞因子的释放，减轻创面的炎症反应，从而促进感染创面的愈合。