中性粒细胞和淋巴细胞比值对新生儿坏死性结肠炎的诊断价值

(登封市妇幼保健院，河南 登封 452470)

坏死性结肠炎(Necrotizing enterocolitis，NEC)是临床常见的肠道疾病，其发病率约占新生儿住院患者的4‰[1]。早期NEC通常选择保守治疗，包括抗感染、禁食、胃肠减压等。若患儿症状持续恶化，例如严重便血和胃肠道穿孔，则一般建议立即手术治疗[2]。由于该病的发展具有潜伏性，随着病情进展患儿可能出现呕吐、腹胀、便血等症状。非典型症状不利于临床医生早期诊断。因此，针对NEC的早期诊断有助于调整后续治疗方案，改善患儿预后。本研究将N/L比值与白细胞、C反应蛋白、前白蛋白等炎症指标联合分析，旨在探讨对NEC患儿的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取登封市妇幼保健院2013年3月～2019年10月103例NEC患儿。同期选择无感染性疾病早产儿58例进行对照，各组一般临床特征见表1。

1.2 研究方法

所有NEC患儿和对照组早产儿确诊后24 h内采集血样。临床资料包括：出生体重、胎龄、入院年龄、性别、羊水等。血样包括：白细胞(WBC)、N/L比值、C反应蛋白(CRP)和纤溶酶原激活物(PA)。采血方法：取空腹外周静脉血2 mL保存在促凝管中。前白蛋白用全自动生化分析仪(日本东京TMS-1024型)检测，取外周血1 mL保存在抗凝管中，立即用血细胞分析仪(BC-5500，中国深圳)进行全血计数和CRP检测。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床特征情况(见表1)

表1 NEC组与对照组基线数据比较

2.2 白细胞、C反应蛋白及纤溶酶原激活物与N/L的相关性(见表2)

表2 白细胞、C反应蛋白及纤溶酶原激活物与N/L的相关性

2.3 不同组间N/L、WBC、CRP、PA指标ROC比较(见表3)

表3 不同组间N/L、WBC、CRP、PA指标ROC比较

3 讨论

临床诊断NEC主要依靠典型的临床表现、腹部影像学和血清炎性标志物[1-3]。腹部平片表现为缝隙增宽、肠壁积气、门静脉积气时，提示患儿病情加重，因此腹部平片难以达到早期诊断的目的。传统炎症标志物如白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白对菌血症的早诊断价值有限[3]。前白蛋白是一种在肝脏中合成的糖蛋白，可以清除感染过程中循环系统释放的有毒代谢物。前白蛋白作为一种阴性急性时相蛋白，半衰期约为1.9 d。因此，当感染发生时其下降速度较慢，限制了其在常规临床实践中对感染的早期诊断价值。N/L比值最近被广泛应用于临床实践中评估全身炎症状况[1，2]。N/L检测具有简单、快速、经济等优点。其应用价值也逐渐被临床医生所认可。此外，其他研究也发现N/L比在菌血症患者中显著增高，提示中性粒细胞比例增加可能反映免疫系统功能的变化，同时淋巴细胞比例降低提示机体抵御病菌能力的下降[2]。本研究显示，NEC组与对照组在白细胞、N/L、CRP、PA水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；NEC各亚组间比较发现白细胞、N/L、CRP、PA水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；进一步通过相关性分析发现，在NEC Ⅱ组和Ⅲ组中，N/L与WBC、CRP、PA均呈显著正相关(P<0.05)，这提示N/L比值可能与机体免疫功能相关。本研究认为，NEC疾病恶化时机体可能出现免疫抑制，此时淋巴细胞绝对值及其所占比例降低。通过ROC曲线分析显示，与白细胞计数、C反应蛋白、纤溶酶原激活物比较N/L表现出较好的敏感性和特异性，提示N/L具有较好的临床应用价值。

综上所述，N/L比值可作为NEC早期诊断的良好标志物，可区分严重程度。