玻璃纤维桩联合RelyXTMUnicem自黏结树脂水门汀对残根残冠患者的疗效

王静

(新密市第一人民医院 口腔科，河南 郑州 450000)

残根残冠是前磨牙、前牙等受外力、龋坏等因素所致的牙根冠缺失[1]。早期采用金属桩进行残根残冠修复，可起到一定的改善效果，但其弹性模量大于牙本质，增加根管压力，加上口腔分泌物对其侵蚀后形成金属离子溶于龈沟液中，损伤牙周组织，最终影响预后[2]。玻璃纤维桩联合树脂核材料治疗具有抗疲劳、生物相容性好及耐腐蚀等特点，可达到比较理想的修复效果，但树脂核材料种类繁多，临床并无统一标准[3]。本研究分析玻璃纤维桩联合RelyXTMUnicem自黏结树脂水门汀对残根残冠患者的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年10月新密市第一人民医院收治的116例残根残冠患者作为研究对象。依据随机数表法将患者分为对照组与观察组，各58例。对照组女25例，男33例，年龄42～74岁，平均(58.03±7.96)岁。观察组女28例，男30例，年龄43～73岁，平均(57.96±7.46)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经新密市第一人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①确诊为残冠残根；②具有残根残冠修复指征者；③牙周组织健康且牙槽骨吸收≤1/3根长；④合并牙齿松动度≤Ⅰ度。(2)排除标准：①牙周组织伴有病变者；②患牙伴有根裂、根尖周囊肿者；③根尖周感染未得到及时控制者。

1.3 治疗方法处理残冠、残根，清除龋坏组织及填充材料，修整下颌根管管腔，将边缘位置处理平整，将树脂材料依据缺损现状进行塑形，树脂核长约15 mm。于残根残冠内涂抹分离剂，于根管内置入树脂和桩核材料。给予对照组玻璃纤维桩联合3M光固化纳米复合树脂治疗。给予观察组玻璃纤维桩联合RelyXTMUnicem自黏结树脂水门汀治疗。

1.4 观察指标

1.4.1牙齿咬合力 利用咬合力测定仪测量下颌第一磨牙的咬合力，共测量10次，取平均值。

1.4.2咀嚼效率 运用称重法来计算咀嚼效率。首先指导患者咀嚼花生2 g，两侧分别咀嚼20次，收集咀嚼物，经蒸馏水均匀混合，通过200目筛子过滤，称重未滤过的残渣，计算咀嚼前后花生质量比值。

1.4.3炎症因子 分别于治疗前、治疗3 d取龈沟液，经酶标仪、试剂盒检测前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)水平和白细胞介素-1β(interleukin -1β，IL-1β)水平，严格依据说明书步骤进行操作。

1.4.4并发症 并发症包括牙龈萎缩、感染以及松动等。

1.4.5满意度 随访3个月，采用医院自制调查问卷评估患者满意度。问卷内容包括修复效果、外观效果、咀嚼能力、舒适度等4个方面，分值为0～100分，分值越高则满意度越高。

2 结果

2.1 牙齿咬合力、咀嚼效率治疗前，两组牙齿咬合力、咀嚼效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月，两组牙齿咬合力大于治疗前，观察组咬合力大于对照组(P<0.05)；治疗1个月，两组咀嚼效率高于治疗前，观察组咀嚼效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后牙齿咬合力、咀嚼效率比较

2.2 龈沟液炎症因子治疗前，两组龈沟液IL-1β、PGE2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d，两组龈沟液IL-1β、PGE2水平高于治疗前，观察组龈沟液IL-1β、PGE2水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后龈沟液炎症因子水平比较

2.3 并发症对照组发生牙龈萎缩4例，牙齿松动5例，感染4例；观察组发生牙龈萎缩1例，牙齿松动2例，感染2例。观察组并发症发生率[8.62%(5/58)]较对照组[22.41%(13/58)]低(χ2=4.209，P=0.040)。

2.4 满意度随访3个月，随访率为100.0%。观察组满意度评分[(87.54±6.20)分]较对照组[(70.96±6.53)分]高(t=14.023，P<0.001)。

3 讨论

残根残冠可将牙齿根管、髓腔暴露在有菌口腔内，导致细菌经根管直达根尖，继而诱发根尖周炎，最终影响患者的咀嚼功能[4]。目前桩核修复是治疗残根残冠的首选修复方式，可保留具有价值的残根，增强牙齿的抗力性和固位性，预防修复体脱落和基牙牙根折断，进而改善患牙功能。目前桩核修复材料主要为纤维、金属。既往医生多使用金属桩核修复残根残冠，但因其会导致根折率升高而具有局限性。目前多采用纤维桩核修复。纤维桩核修复与不同的树脂材料结合的临床效果存在差异。因此，需寻找临床修复效果较好的树脂材料。

随着现代科学的发展，玻璃纤维桩核已被广泛应用于口腔修复治疗中。玻璃纤维桩核具备操作简便、易成形、不影响口型检查、美观等优势。此外，玻璃纤维桩核的弹性模量与牙体本质接近，有利于促进应力朝着牙根表面传导，可避免由根管内应力集中导致根折，且其电阻大及抗腐蚀性强，可延长纤维桩的使用时长。玻璃纤维桩核颜色与牙齿本色较为接近，具有较高透光性，进而呈现出更为自然的修复体外观，增强修复美观度，且不影响磁共振成像检查，进行相关检查时不用反复拆除修复体[5]。RelyXTMUnicem属于双固化类树脂粘合剂，操作简便，表面无底漆，对患者牙周、牙龈组织的影响较小[6]。本研究结果显示，治疗1个月观察组牙齿咬合力大于对照组，咀嚼效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组。与玻璃纤维桩联合3M光固化纳米复合树脂比较，采用玻璃纤维桩联合RelyXTMUnicem自黏结树脂水门汀修复可提高咀嚼效率和牙齿咬合力，降低并发症发生风险，增强满意度。

树脂核材料于修复后可对牙周形成不同程度的损伤，主要为牙周的炎症反应亢进以及炎症因子进入龈沟液[7]。IL-1β和PGE2为反映牙周炎症反应和破坏程度的指标，可直接参与破坏牙周，致使牙周的附着丧失，提高破骨细胞的能力，且可与其他细胞因子发挥协同作用，进一步加重对牙周的损伤[8]。本研究发现，治疗3 d观察组龈沟液IL-1β和PGE2水平低于对照组，说明与玻璃纤维桩联合3M光固化纳米复合树脂比较，采用玻璃纤维桩联合RelyXTMUnicem自黏结树脂水门汀修复可减轻龈沟液内炎症反应，有助于缩短康复进程，改善预后。

与玻璃纤维桩联合3M光固化纳米复合树脂比较，采用玻璃纤维桩联合RelyXTMUnicem自黏结树脂水门汀修复残根残冠，可明显改善龈沟液内炎症反应，提高咀嚼效率和牙齿咬合力，降低并发症发生风险，增强满意度。