全麻复合硬膜外麻醉在急性胆囊炎患者手术中的麻醉效果

许红伟

(社旗县人民医院 麻醉科，河南 南阳 473300)

急性胆囊炎是临床常见的消化性疾病，主要表现为恶心、呕吐、上腹绞痛等，严重影响患者健康[1]。外科手术可有效切除病变组织，改善症状，对治疗急性胆囊炎有积极意义。长期实践指出，麻醉效果对手术的顺利进行具有重要影响，故合适的麻醉方式是手术治疗急性胆囊炎的关键[2]。硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方式，可快速达到镇静、止痛的效果，有助于手术顺利进行。罗哌卡因为常见的麻醉药物，被广泛应用于外科手术中。目前各麻醉方式的效果优劣不一。本研究分析全麻复合硬膜外麻醉对急性胆囊炎患者手术中的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年5月社旗县人民医院收治的68例急性胆囊炎患者。患者均接受腹腔镜手术治疗。依照麻醉方式将患者分为单一麻醉组(34例)与复合麻醉组(34例)。单一麻醉组：男21例，女13例；年龄26～67岁，平均(46.76±10.02)岁；体质量57～79 kg，平均(67.45±5.08)kg；胆囊直径65～91 mm，平均(78.69±5.85)mm。复合麻醉组：男19例，女15例；年龄27～68岁，平均(47.68±9.87)岁；体质量56～78 kg，平均(66.74±5.13)kg；胆囊直径66～92 mm，平均(79.65±5.97)mm。两组性别、年龄、体质量、胆囊直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经社旗县人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①确诊为急性胆囊炎；②接受腹腔镜手术治疗。(2)排除标准：①合并既往镇静剂、抗抑郁药物史；②合并凝血功能障碍、其他严重疾病；③合并意识不清；④存在手术禁忌证。

1.3 麻醉方法

1.3.1单一麻醉组 给予患者全麻，使用0.8 μg·kg-1舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)、0.15 mg·kg-1顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)加上2.5 mg·kg-1丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20163404)进行麻醉诱导，插管，吸入0.6～0.8 MAC的异氟醚(Abbott Laboratories Limited，注册证号X19990127)，静脉持续推注4 mg·kg-1·h-1丙泊酚加0.1 mg·kg-1·h-1顺苯磺酸阿曲库铵。

1.3.2复合麻醉组 给予患者全麻复合硬膜外麻醉，嘱患者侧卧，于T8～T9间隙穿刺，置入硬膜外导管(头侧置入3 cm)，固定，嘱患者平卧，于硬膜外注入5 g·L-1的罗哌卡因，调节体位，控制麻醉平面于T4～T10，麻醉诱导方法同单一麻醉组。术中吸入异氟醚(0.6～0.8 MAC)，若血压较低，静脉注射3 mg麻黄碱(陕西孙思邈高新制药有限公司，国药准字H61020341)。

1.4 观察指标(1)麻醉起效时间、双下肢恢复运动时间、睁眼时间、拔管时间。(2)麻醉诱导前、切皮时、缝合时的血压、心率。(3)取4 mL静脉血，以3 000 r·min-1离心10 min，分离血清，以流式细胞仪(美国BD公司，FACSCalibur)测定麻醉前、结束手术前30 min、拔管时、术后12 h T淋巴细胞亚群(CD8+、CD4+、CD3+)水平。

2 结果

2.1 麻醉效果复合麻醉组麻醉起效时间、双下肢恢复运动时间、睁眼时间、拔管时间短于单一麻醉组(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 血流动力学麻醉诱导前，两组收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；切皮时、缝合时，复合麻醉组收缩压、舒张压、心率低于单一麻醉组(P<0.05)；与麻醉诱导前比较，单一麻醉组切皮时、缝合时的收缩压、舒张压、心率升高，复合麻醉组收缩压升高(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学变化比较

2.3 CD8+、CD4+、CD3+麻醉前、结束手术前30 min，两组CD8+、CD4+、CD3+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；结束手术前30 min、拔管时、术后12 h，两组CD8+、CD4+、CD3+水平较麻醉前降低(P<0.05)；拔管时、术后12 h，复合麻醉组CD8+、CD4+、CD3+水平高于单一麻醉组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时间点CD8+、CD4+、CD3+水平比较

3 讨论

急性胆囊炎是外科常见的急腹症，若未及时有效治疗，严重者会危及患者的生命安全。腹腔镜手术可有效切除胆囊，改善患者的症状。选择合适的麻醉方式对患者术后康复有积极意义[3]。全麻为腹腔镜手术的首选麻醉方案，便于医生术中管理，然而麻醉药物用量较大，易影响免疫系统、心血管系统等，不利于术后恢复。全身麻醉可抑制突触小体吸收和乙酰胆碱释放，影响乙酰胆碱受体活性，抑制神经递质合成，且持续强烈刺激会损伤大脑海马区，造成术后认知障碍[4]。全麻还会影响内分泌系统，致使血液呈现高凝状态，不利于血流动力学稳定。硬膜外麻醉是将麻醉药注射于硬膜外腔，具有可重复注入、用药方便等特点，可迅速起效，达到镇痛、止静的效果[5]。硬膜外麻醉对运动神经、交感神经的抑制作用较弱，有助于患者术后恢复运动功能[6]。全麻复合硬膜外麻醉不仅可达到全身麻醉效果，而且可抑制上行伤害性刺激，阻止儿茶酚胺、皮质醇释放，减轻应激反应[7]。本研究结果显示，复合麻醉组麻醉效果优于单一麻醉组，血流动力学波动小于单一麻醉组，与上述研究结果[7]一致。可见全麻复合硬膜外麻醉能缩短急性胆囊炎患者麻醉起效时间，控制血流动力学，有助于术后恢复。

手术应激或麻醉药物残留可引发强烈的免疫抑制反应，阻止CD8+、CD4+、CD3+等免疫因子分泌，降低机体免疫功能，影响术后恢复[8]。本研究发现，拔管时、术后12 h，复合麻醉组CD8+、CD4+、CD3+水平高于单一麻醉组，提示全麻复合硬膜外麻醉有利于缓解免疫抑制状态，提高患者术后恢复质量。硬膜外麻醉药大多在硬膜外腔，只有少量药物进入血液循环，因此全麻复合硬膜外麻醉可减少麻醉药使用剂量，防止药物残留，避免过度刺激产生，减轻免疫抑制。

综上所述，急性胆囊炎患者接受全麻复合硬膜外麻醉可缩短麻醉时间，稳定血流动力学，改善术后免疫功能，提高恢复质量。