优质护理干预对妊娠期高血压疾病产妇负面情绪和妊娠结局的影响

张玉华

(新县人民医院 妇产科，河南 信阳 465550)

妊娠期高血压疾病产妇在妊娠20周后产生高血压、水肿、蛋白尿等症状，甚至可致心肾功能不全、抽搐、昏迷或母婴死亡，危及母婴生命[1-2]。由于多数产妇缺乏对妊娠期高血压疾病的认知，极易产生抑郁、焦虑等负面情绪，进一步加重病情。资料显示，在有效治疗基础上给予产妇有效、合理护理干预有助于改善妊娠期高血压疾病产妇心理、身体状况，利于树立健康生活观念及治疗信心，进而达到改善生活质量及妊娠结局的目的[3-4]。优质护理干预包括知识健康教育、心理护理等内容，可全方位满足患者需求，进而提高护理质量，改善预后[5]。本研究探讨优质护理干预在妊娠期高血压疾病产妇中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年5月新县人民医院收治的122例妊娠期高血压疾病产妇，依据入院时间分为对照组和研究组，每组61例。对照组产妇接受常规护理干预，年龄26～40岁，平均(33.06±3.45)岁；孕周29～37周，平均(33.01±0.98)周；初产妇30例，经产妇31例。研究组产妇在常规护理基础上接受优质护理干预，年龄26～41岁，平均(33.42±3.62)岁；孕周30～37周，平均(33.41±1.19)周；初产妇28例，经产妇33例。两组年龄、孕周等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①与《妇产科学》[6]内妊娠期高血压疾病诊断标准相符；②无死胎史、巨大儿分娩史、早产史、流产史；③对研究知情并签署知情同意书。(2)排除标准：①严重肝、心、肾等功能异常；②合并智力障碍、精神疾病；③伴有甲状腺功能亢进或者减退。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 给予患者常规护理，即胎心监护、健康宣教、用药指导等，严密观察病情变化，与医生及时沟通。

1.3.2研究组 在对照组基础上加用优质护理。(1)健康教育。利用一对一、集体授课相结合方式向产妇普及妊娠期高血压疾病注意事项、降压药物治疗效果等，结合患者实际血压情况、生活环境等给予一对一个体化健康知识教育，耐心详细解答患者疑问，并针对受教育程度或者理解力比较弱的患者由护理人员进行一对一详细讲解；将相关内容制作为图文并茂的健康宣教材料以供患者与家属观看和阅读。(2)心理干预。确诊后，及时借助心理量表对产妇心理进行评估，尤其是初产妇。结合评估结果给予患者针对性干预，即对于焦虑者，予以音乐放松训练，在病房内播放旋律轻缓、优美的音乐，同时指导产妇节律性深呼吸，达到全身放松；对于伴有抑郁者，通过指导语引导下，让产妇想象快乐的事情，如孩子出生后的美好场景及孩子亲切叫妈妈的场景等，对未来充满期待。(3)饮食干预。以高蛋白、钙铁含量高、易消化食物为主，严格把控钠盐摄入，尤其伴有水肿孕妇，钠盐摄入每日低于3 g。(4)运动干预。根据产妇身体状况，制定合理运动计划，以有氧运动为主，如餐后由家属陪同散步，每日3次，每次30 min，运动量以不感觉疲惫又起到锻炼目的为宜，依据产妇实际状况给予适当延长或者缩短时间。(5)体位干预。卧床休息时间≥10 h，保持充足睡眠；取左侧卧位进行休息，缓解子宫对腹腔下腔静脉与主动脉的压迫，确保子宫胎盘血供充足，以免发生胎盘早剥。(6)病情、用药干预。遵医配药；观察产妇用药效果及不良反应，严密监测产妇生命体征，将血压、水肿、蛋白尿等变化情况详细记录，并加强对神经系统、肾、肝、心等监测。(7)随访。建立线上交流群，邀请确诊患者及家属建群，营养师参照患者身体状况与需求定期制定饮食方案，经由微信发送至患者；由康复师依据患者身体实际状况定制个体化的康复锻炼计划，经微信发送到患者；每2周进行家访1次，时长约30 min，主要针对健康生活状况进行了解，同时对患者病情做进一步评估，并对患者饮食与运动计划进行调整。两组持续干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.1负面情绪 经焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估两组干预前后产妇负面情绪。SAS、SDS均包括20个项目，总分值为100分，其中SAS分界值50分，评分越高焦虑越严重；SDS分界值53分，评分越高抑郁越严重。

1.4.2妊娠结局 包括新生儿不良结局(胎儿窘迫、新生儿窒息)、产妇分娩情况(剖宫产、产后出血、早产)。

1.4.3自我护理能力 借助自我护理能力实施量表(exercise of self-care agency，ESCA)进行评价，内容涉及自我概念、自我护理技能、自我责任感以及健康知识水平，共分成43个项目，总分为172分，评分与自护能力成正比。

2 结果

2.1 SAS和SDS评分两组干预前SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 ESCA评分两组干预前ESCA评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组ESCA评分高于干预前，研究组ESCA评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组产妇SAS和SDS评分比较分)

表2 两组产妇ESCA评分比较分)

2.3 妊娠结局研究组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率、产后出血率、早产率均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期高血压疾病属于妊娠期女性常见疾病，临床表现为高血压、蛋白尿等，严重时可导致子痫发作，威胁母婴生命[7-8]。治疗同时给予积极有效护理干预对控制血压、改善负面情绪、避免不良妊娠结局意义重大。

本研究数据指出，干预后研究组SAS、SDS评分低于对照组，胎儿窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率、产后出血率、早产率低于对照组，干预后ESCA评分高于对照组，说明优质护理干预可缓解产妇负面情绪，增强自我护理能力，改善妊娠结局。优质护理干预利用音乐放松疗法，可缓解产妇焦虑、抑郁等负面情绪，而音乐中语言指导诱导产妇想象，有助于建立积极意向，进而提高产妇治疗信心，预防负面情绪产生。优质护理干预通过饮食干预、运动干预，可改善临床症状，有助于缓解因身体不适所致负面情绪，利于改善机体营养状态，保持良好身体状态，有助于改善产妇分娩情况，而体位干预中休息时体位选择，利于胎盘血供充足，进而降低新生儿不良结局发生风险。此外，利用线上交流群可随时掌握产妇状况，同时产妇、家属均可随时在线上提出问题并获得详细解答，提高相关内容掌握度，进而提高自护能力，加上营养师、康复师制定产妇饮食方案与康复锻炼方案，进一步增强自护能力。

综上所述，采用优质护理干预可缓解妊娠期高血压疾病产妇负面情绪，提高自我护理能力，降低不良妊娠结局发生率。优质护理干预提供全面护理，要求护理人员具备丰富临床护理经验，且具有丰富相关知识储备，便于针对性采取护理措施。