叙事护理联合团体心理治疗对抑郁症患者治疗效果的影响

陈晓霞 陈瑞锦 陈丽香

1.广东省潮州市第三人民医院精神科，广东潮州 521000；2.广东省潮州市人民医院内科，广东潮州 521000

作为一种慢性发作性疾病，抑郁症不仅对患者本人的生命质量产生严重影响，还会给家庭、社会造成严重负担[1]。由于本病的发病机制较为复杂，包含社会心理学因素和生物学因素等多种因素，在临床治疗上也需要进行综合性干预，以使用抗抑郁药物为主，心理疏导为辅[2]。根据患者的病情程度不同，有些患者会表现出对任何事物都不感兴趣，有些患者则表现为不愿诉说和表达，严重者甚至出现社会退缩症状，进行自我封闭[3]。故探寻一种以提高抑郁障碍临床治愈率为目标，帮助患者恢复社会功能，提高生命质量的干预措施，至关重要。本研究选取潮州市第三人民医院收治的抑郁症患者100例，以探讨叙事护理联合团体心理治疗对抑郁症患者治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年5月潮州市第三人民医院收治的抑郁症患者100例，其中男42例，女58例，年龄18～56岁，平均（34.2±8.4）岁。病程2个月至18年。纳入标准：①符合国际疾病和相关健康问题分类第10版（ICD-10）中抑郁症的相关诊断标准，并于潮州市第三人民医院明确诊断；②抑郁自评量表（SDS）≥53分；③通过治疗依从性评估；④患者本人及家属自愿纳入研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重躯体疾病；②合并其他精神类疾病或人格障碍者；③妊娠期或哺乳期妇女。经医院医学伦理委员会审批通过，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中男22例，女28例，平均年龄（34.0±9.1）岁，平均病程（39.4±10.1）个月。对照组中男20例，女30例，平均年龄（34.4±7.4）岁，平均病程（40.2±12.4）个月。两组患者各项基线数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受抗抑郁症药物治疗及常规护理，包括：①监测患者病情并做好相应记录；②督促患者进行按时定量服药；③协助患者完成住院期间的各项身体检查；④常规健康教育。在此基础上，观察组患者接受叙事护理联合团体心理治疗干预。具体如下。

叙事护理：①有本科室1名主管护师和1名主任医师牵头，成立共计8名的叙事护理小组；②接受叙事护理的相关培训，包括相关背景、干预方法、护理技巧、成功案例等；③倾听患者， 通过患者对故事的叙述了解其内在价值观，帮助其将心理问题外化出；④针对患者所外化出的心理问题进行解构；⑤帮助患者制订行动蓝图，将消极支线改写为积极支线，鼓励患者积极面对新生活，做出自我调节。工作日每日1次，每次1～2 h。

团体心理治疗：①第一阶段（第1～3次治疗）帮助团体成员互相熟悉和认识，向患者简单阐述团体心理治疗的方法、意义，使其对团体心理治疗加深认知。与患者共同制订团体规范，增强个体参与度和团体凝聚力。②第二阶段（第4～6次治疗）帮助成员互相倾听，相互倾诉困境与问题，并由团体共同提供解决方案。使每例患者以关怀的态度对待彼此，接纳彼此，引导患者对自身抑郁情绪的根源进行深入察觉和思考。③第三阶段（第7～8次治疗），也是治疗终止阶段，该阶段引导患者对自身生活的变化进行谈论，并发表对改变的看法。帮助患者熟练掌握管理、处理抑郁情绪的方法。制订新生活规划，告别负性情绪。在结束治疗后，继续在彼此的生活中相互联系，相互支持。

1.3 观察指标及评价标准

治疗4周后，分别使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以及生存质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）对两组患者的干预效果进行评价[1]。其中，HAMD量表共包括17个检查项目，大部分项目为5级评分法，计分0～4分，少数项目采用3级评分法，计分0～2分，总分≥21分为有明确抑郁症状，一致性测试结果Kappa值为0.681。生命质量由EORTC QLQ-C30量表评价，分为功能领域、症状领域和单测项目三个维度，每个维度中又有若干个子评价项目，每个子评价项目计分0～100分，分值与该项目质量呈正比，一致性测试结果Kappa值为0.728[3]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析。验证数据正态分布性，计量资料使用（x±s）表示，用t检验进行比较；计数资料使用百分比表示，进行χ2检验。以α=0.05为本研究检验水准。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较

治疗前，两组患者HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者HAMD评分均较治疗前降低（P＜0.05）。组间比较显示，治疗后观察组HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者HAMD评分比较（x ± s，分）

2.2 干预后两组患者EORTC QLQ-C30评分比较

干预后，在功能领域中，观察组患者躯体、角色、情绪和认知评分均高于对照组（P＜0.05），但两组患者的社会领域评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。症状领域比较结果显示，观察组患者在疲倦、恶心呕吐、疼痛领域评分比较，均高于对照组患者（P＜0.05）。单测项目比较结果显示，观察组患者在气促、睡眠障碍和食欲下降领域评分高于对照组患者（P＜0.05），但在便秘、腹泻和经济困难领域两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2～4。

表2 干预后两组患者功能领域比较（x ± s，分）

表3 两组患者症状领域比较（x ± s，分）

表4 两组患者单测项目比较（x ± s，分）

3 讨论

在所有精神疾病中，抑郁症的发病率居高不下，且近年来仍有上升趋势[4]。本病患者往往内心感到空虚，前途无望，生活充满失败，没有意义，并以消极的眼光看待自身，认为自己只会给家庭、社会带来麻烦和负担，无用、自责、自罪情感突出，这会对患者自身的生理、心理健康造成严重危害，甚至危及生命[5]。有学者对本病的机制进行探索认为，抑郁症患者包括快速动眼期在内的睡眠结构改变，与本病的发生和发展密切相关，快速动眼期缩短会导致慢波睡眠减少，进而阻滞胆碱能传递，但具体的机制仍有待于深入研究[1]。

临床治疗以抗抑郁药物为主[6]，研究发现，尽管抗精神类药物能够快速在抑郁症的急性发作期起到改善患者负性情绪的效果，但急性发作的抑郁症患者在抑郁症患者群体中的占比不多，绝大多数的抑郁症患者处于慢性发作或恢复期，此时抗抑郁药物的疗效不尽如人意[7]。该阶段根据患者的病情程度不同，有些患者会表现出对任何事物都不感兴趣，有些患者则表现为不愿诉说和表达，严重者甚至出现社会退缩症状，进行自我封闭[8]。故探寻一种以提高抑郁障碍临床治愈率为目标，帮助患者恢复社会功能，提高生命质量的干预措施，至关重要[9]。

作为一种心理层面的干预措施，叙事护理能够通过叙事的过程使患者获得被他人认真倾听的机会，这有助于抑郁情绪的宣泄和释放，帮助护理人员和患者建立互相信任的良好医患关系，提高患者治疗依从性[10]。此外，叙事护理还是一种充满人文属性的干预措施，是人性化护理内涵的补充。通过这种方式，患者不仅可以将内心需求主动表达，还可以转变自我认知，修复心理创伤[11]。而在团体心理治疗的过程中，患者之间经过充分的互动，一是可以培养患者进行与外界交往的意识和心态，学习人际交往的经验与知识；二是通过了解他人的痛苦，患者能够摒弃“自己才是世界上最没用的人，最痛苦的人”这一观点；三是经过在团体中共同进行的世界观、价值观探索，患者能够觉察到自己的优缺点，加深自身认知，更好地接纳自己，而不是盲目自卑；四是团体治疗中的活动能帮助患者学习到面对事物的积极应对方式，并将其应用到日常生活当中[12-16]。将上述两种治疗方法进行联合使用，能够发挥其各自的优势，这也是本研究中观察组患者HAMD评分和EORTC QLQ-C30评分较对照组患者更优的重要原因。

综上所述，针对抑郁症患者使用叙事护理联合团体心理治疗，能够显著改善患者的抑郁症状，并有效提高其综合生命质量，有助患者重返社会。该综合干预措施具有一定的卫生和社会学价值，值得临床推广使用。