硫酸阿托品穴位注射联合盆底康复治疗仪治疗女性压力性尿失禁的疗效与安全性

于 沁 薛小军 王福好 成伟芳 凌 明 丘广明

1.东莞广济医院内科，广东东莞 523690；2.东莞广济医院康复科，广东东莞 523690

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）国际控尿协会对其的概念是指如有在咳嗽、喷嚏等异常腹腔压力增加的情况下出现尿液不自主的自尿道口流出，而不包括尿道括约肌的收缩而引起。SUI是中老年女性常见疾病，全球患病率约为50%[1]。我国调查结果显示50～59 岁SUI患病率达28.2%[2]。目前治疗SUI的方法主要包括手术治疗和非手术治疗两类，手术治疗方法固然有其优势，但对于不愿和不能耐受特别是老年患者手术的风险而受到一定的限制。陈焕卿等[3]认为，产后盆底康复的治疗中应用盆底康复治疗仪可有效改善患者的肌电活动及疲劳度，缓解其尿失禁症状。本研究以穴位注射硫酸阿托品联合盆底康复治疗仪治疗SUI，探讨其疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年9月由东莞广济医院门诊确诊为轻中度SUI患者60例，采用随机数字表法分成两组。对照组30 例，其中轻度18 例，中度12 例，平均年龄（45.50±7.21） 岁，平均病程（6.64±1.66） 年，体 重 指数（22.53±1.64） kg。观察组30例，其中轻度16例，中度14例，平均年龄（44.77±7.40） 岁，平均病程（5.98±1.23） 年，体重指数（23.07±1.61） kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经东莞广济医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①患者正常情况下无漏尿在有腹压增加时出现不自主的明显漏尿症状；②尿压力试验阳性、尿垫试验≥2 g或尿动力学检查提示为SUI者[4]；③经IngelmanSundbeg分度法[5]采用1 h尿垫试验；漏尿量≥2 g为阳性；轻度：2 g≤漏尿量＜5 g；中度：5 g≤漏尿量＜10 g；④无神经系统及结缔组织病变；⑤近2个月内无腹部外伤、手术史未服用雌激素类药物史。⑥本人知情同意，年龄20～60岁，身体健康。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准；②有心脏病、心力衰竭或合并精神疾病者；③青光眼或高热、脑出血急性期患者等；④未按规定完成疗程或发生严重不良反应不适宜治疗者。

1.4 治疗方法

对照组采用盆底治疗仪（法国ELECTRONIC CONEPT LIGNON INNOVATION公司，型号PHENIXUSB 4）进行治疗，将4生物电刺激从0 mA电流强度开始调节逐渐加强，依患者的病情、身体状况及患者的耐受能力差异调整至最合适状态，最高至40 mA，治疗时间为每次30 min，每周2次，7 d为1个疗程，共8次4个疗程。观察组在对照组治疗基础上采用硫酸阿托品穴位注射法治疗，每次用硫酸阿托品注射液1支（芜湖康奇制药有限公司，H34021900，0.5 mg，1 ml/支）加利多卡因（上海朝晖药业有限公司，H31021072，5 ml 0.1/支）1 ml、生理盐水（杨州中宝药业股份有限公司，H32024047，10 ml/支）2 ml，患者平躺以侧卧取肾俞，关元、足三里穴位，常规碘伏消毒后，术者右手持5 ml注射器垂直刺入皮肤，以常规针灸方法，上下提插，待患者有酸、胀、麻等得气感觉后每穴注入上述药物0.5 ml。1天1次，左右交替，6 d为1个疗程，间隔2 d后进行下1个疗程，共治疗4个疗程。观察两组的疗效和不良反应，分析对比结果。

1.5 观察指标及评价标准

观察指标：①完成4个疗程后，统计两组的总有效率和治愈率。②以尿垫法计算两组治疗前后1小时的漏尿量，漏尿量（G）=治疗后尿垫重-治疗前尿垫重。③记录两组患者治疗前后尿失禁症状的改善情况，采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)[6]评分，分值小说明生活质量高，分值大说明生活质量差。患者每周无漏尿记0分，每周漏尿≤1次记1分，每周2～3次记2分，每周4～6次记3分，每周漏尿7～14次记4分，5分为一直漏尿。漏尿量记分，不漏尿记0分，少量漏尿记2分，中等量漏尿记4分，大量漏尿记6分。④采用神经肌肉刺激治疗仪（法国ELECTRONIC CONEPT LIGNON INNOVATION公司，型号：PHENIX USB2）测定两组患者治疗前后盆底肌肉Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力的分级，以盆底肌力的0～5级量化评估结果。最低为0级，最高为5级。⑤疗效标准[7]无效：症状、体征均无改善，尿失禁次数、溢出量均未减少；有效：症状、体征有所好转，尿液漏出量较治疗前减少20%～50%；治愈：临床症状、体征完全消失，日常活动及腹压增加时无漏尿。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组内采用配对样本t检验、组间采用独立样本t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组总有效率为96.7%，高于对照组的有效率为73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后尿失禁量及ICI-Q-SF评分比较

两组患者治疗后的尿失禁量较治疗前明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组治疗后与对照组治疗后尿失禁量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后ICI-Q-SF评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组治疗后较对照组治疗后ICI-Q-SF评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后盆底肌力分级比较

两组患者治疗后盆底肌力分级高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）,观察组患者治疗后盆底肌力分级高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后尿失禁量和ICI-Q-SF评分比较（x ± s）

表3 两组患者治疗前后盆底肌力分级比较（x ± s，级）

2.4 安全性

两组患者在治疗过程中均无神经损伤、血管刺伤、晕针等不良反应，治疗均安全。

3 讨论

SUI的发病机制目前还不是十分清楚，但有研究提出SUI主要是由于盆底支持结构受损或薄弱，导致膀胱颈、尿道周围起支撑作用的筋膜、韧带等结缔组织松弛薄弱。李昆萍等[8]认为，当膀胱颈尿道活动度增大和腹压增高时，膀胱压力不能有效传导至尿道，使膀胱内压大于尿道压而发生尿失禁。现今主流观点认为[9]，尿道括约肌功能缺陷是造成SUI的原因之一，因此恢复括约肌的正常结构和生理功能成为SUI治疗的关键。

SUI属中医学中的“小便不禁”“遗溺”“膀胱咳”范畴。病机为肾气不足，膀胱失约，病位在膀胱，治疗多以补肾益气为主[10]。针剌亦可起到相同作用，严春红[11]认为针刺足三里、三阴交和太溪能补肾和膀胱功能失常，对治疗小便不利有较好的效果。肾俞有补肾培元，促使健脾益气，通调水道，膀胱功能恢复。

本研究采用硫酸阿托品加入利多卡因取肾俞，关元、足三里穴位注射治疗SUI，阿托品为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药物，通过M胆碱受体相结合后对抗毒蕈碱样作用，松弛平滑肌，通过解除膀胱逼尿肌痉挛，抑制患者的膀胱收缩，减低膀胱内压，改善患者遗尿症状[12-13]。硫酸阿托品通过对穴位刺激感传，起到通经络，调节脏腑气血，提高中枢神经系统的兴奋性，同时药液在吸收前会使穴位得到持久刺激，起到留针效果，而药物沿经络直达病所，加快了药物吸收过程起到针灸与药物治疗的双重协同效应[14]。其中，利多卡因既可以起到减轻针剌时的疼痛作用，又可以通过神经细胞膜内外的Na+和流动，降低神经兴奋性，减少肌肉痉挛频率，也可松解周围神经、改善局部血液循环[15]。本研究结果显示，两组患者治疗后较治疗前尿失禁量减少、ICI-Q-SF评分减少、盆底肌力提高，差异有统计学意义（P＜0.01），结果显示两组治疗方法都有效果，而观察组治疗后较对照组尿治疗后的尿失禁量、ICI-Q-SF评分明显减少、盆底肌力明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明硫酸阿托品穴位注射治疗联合神经肌肉刺激治疗仪治疗SUI效果更好；观察组有效率为96.7%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明穴位注射硫酸阿托品联合盆底康复治疗仪治疗在改善尿失禁量和提高两组盆底肌力方面更明显，漏尿量随着Ⅰ类肌纤维肌和Ⅱ类肌纤维肌肌力的改善而明显的减少。兰俊等[16]对50例观察组采取联合治疗，总有效率达96.0%；效果明显优于单一治疗对照组的70.0%。本研究采用硫酸阿托品穴位注射治疗联合神经肌肉刺激治疗仪治疗SUI有效率达96.7%与之相近，说明联合治疗较单一治疗SUI效果更好。两组病例在治疗过程中均无不良反应发生，安全性好。

综上所述，硫酸阿托品穴位注射治疗联合神经肌肉刺激治疗仪治疗SUI相对单一的PHENIX 神经肌肉治疗效果更好，更具优势，穴位注射治疗作为一种创伤小，耗时少更容易使人接受，基于技术容易掌握，更适宜在基层广泛开展。