一文了解冠心病介入治疗

赖新梅

冠心病是一种常见的心血管病，由冠状动脉粥样硬化狭窄引起。据《中国心血管病报告2018》显示，中国心血管病（CVD）患病率处于持续上升阶段，其中冠心病患者达到1100万人。

目前，冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术3种，其中介入治疗是急性冠心病的常见治疗手段。根据国家卫健委冠心病介入治疗注册数据，2017年大陆地区冠心病介入治疗总例数为753142例。那么，什么是介入治疗？它有哪些方式？适应证是什么呢？接下来让我们一起了解一下吧！

创伤小，疗效好

冠心病介入治疗不是外科手术，而是一种心脏导管技术，具体来讲就是通过穿刺大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，把心脏支架或其他器械放入冠状动脉里面，以达到解除冠状动脉狭窄的目的。因为这种方法不需要进行全身麻醉和开胸手术，具有创伤小、疗效显著等特点，所以一经问世，就受到了医生以及患者的认可。

治疗方式有3种

目前，冠心病介入治疗的方式也有多种选择，包括球囊、支架等。

经皮冠状动脉扩张成形术（PTCA） 将未充气的球囊通过金属丝经血管送入冠状动脉狭窄部位，然后利用体外充气泵通过导管给球囊充气，球囊膨胀后就会将斑块、血凝块等病变压向血管壁，最后再撤出球囊。这时堵塞的血管已被撑开，管腔内的血液也可以顺畅地流通了，症状随之缓解。但PTCA存在两大问题：第一，球囊膨胀将管腔扩张的同时，也可能将斑块压破，使血栓形成的风险增高；第二，球囊撤出后原先被撑开的血管失去支撑，可能会塌陷造成再次堵塞。

冠状动脉支架植入术 在PTCA技术基础上，将网状支架经血管送入冠状动脉病变部位，然后撑开支架固定在血管壁上。常见的支架有以下三种：①裸金属支架，是将金属支架植入冠状动脉病变部位后，通过口服抗血小板药物控制血栓形成的风险。但是，由于病变部位的内膜增生问题得不到解决，裸金属支架植入后1年内发生再狭窄的风险仍有30%～40%。②药物涂层支架，在裸金属支架上粘贴药物涂层，将药物“藏”在支架上，支架植入血管后，药物在血管内缓慢释放，发挥抑制内膜增生的作用，植入术后再狭窄的发生率被控制在5%以下。③可降解支架，采用生物可降解材料制成的支架，在血管内完成“使命”后，2～3年完全降解，不再对机体产生任何影响，此时血管再堵塞的风险也已明显下降。

药物球囊扩张术 冠脉介入治疗后的再狭窄，是冠心病治疗的一大难题。为此，药物球囊扩张术应运而生，它是通过球囊带药的方式，扩张血管的同时可将防止内膜增生的药物留在血管壁上，缓慢释放发挥长期治疗作用。术后患者也无需长期服用双联抗血小板药物，极大地减轻了脏器负担，真正实现了有介入无植入的治疗理念。它主要适用于支架内再狭窄、小血管病变、分叉病变及有高出血风险的患者等。

选择介入治疗2因素

冠心病到底选择介入治疗还是搭桥手术，现临床普遍认同主要考虑以下2点因素：

血管狭窄程度 对于稳定型冠心病患者，如果造影检查发现血管直径狭窄达到80%以上，就符合介入治療的指征了；血管直径狭窄在50%～80%之间，则需结合上述无创检查或血管内影像检查来判断，是否有必要做介入治疗；50%以下的狭窄则没有必要做介入治疗。

病变血管的重要性 一般而言，越是靠近主支血管近端的堵塞影响越大，越是靠近远端的血管堵塞影响越小。所以，冠状动脉关键部位的病变，如果血管内超声提示存在斑块破裂或易损斑块特征，即使血管狭窄程度没有达到介入治疗的标准，有时也可以考虑介入治疗。