在糖尿病早期肾损伤诊断中应用尿糖与尿微量白蛋白联合检验对于提高诊断准确率的作用

严丽花，谭结梅，韩咏峰，区婉玲

广东省佛山市高明区人民医院检验科，广东佛山 528500

糖尿病是一种临床常见代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，可导致患者出现疲乏无力、多尿以及蛋白尿等症状[1]。 若患者的血糖水平长期得不到有效控制，会对其肾脏组织造成较大损害，从而加重其肾损伤，严重时可导致肾衰竭，威胁患者生命安全[2]。 糖尿病早期肾损伤的临床症状不典型，导致常规尿素氮、肌酐等指标检查时变化不明显，影响其诊断结果的可靠性。 因此，选择合适的方法及早发现和诊断早期肾损伤具有必要性，能够有效控制患者病情，改善患者预后[3]。 有研究报道， 尿糖、 尿微量白蛋白在糖尿病肾病诊断中作用显著， 为了解这两者联合应用于糖尿病早期肾损伤诊断的效果， 该文选取80 例该院2020 年1 月—2021 年1月收治的糖尿病患者，对其临床检验结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的糖尿病患者80 例，纳入标准：①均符合糖尿病诊断标准；②年龄在18 岁及上；③意识清楚；④自愿参与该研究。 排除标准：①合并急性心肌梗死等并发症者；②严重器质性病变者；③凝血功能异常者；④血液系统疾病者；⑤精神疾病者；⑥不配合者。 根据患者有无早期肾损伤分为两组， 各40 例，以24 h 尿微量白蛋白排泄率（UAER）＞30 mg 为早期肾损伤判断标准。 研究组（合并早期肾损伤）男25 例，女15例；年龄45～79 岁，平均（58.42±3.96）岁；病程1～7 年，平均（3.95±0.87）年。 对照组（单纯糖尿病）男26 例，女14例；年龄43～78 岁，平均（58.38±3.97）岁；病程1～8 年，平均（3.98±0.85）年。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

该研究所有研究对象均予以尿糖和尿微量白蛋白检查，叮嘱患者在进行检查前3 d 注意正常饮食和休息，检查前8 h 禁食水。采集患者空腹状态下的晨尿10 mL，将其置于干燥、清洁的容器中，使用全自动生化分析仪对其尿微量白蛋白的水平进行测定， 尿糖水平采用全自动尿液分析仪测定。 所有操作均严格按照说明书完成，并由同一名医生进行检验。

1.3 观察指标

尿微量白蛋白正常值为低于20 mg/L，尿糖正常范围为1.67～2.77 mmol/L，以超过正常范围为阳性[4]。 比较两组各指标检测结果， 并以尿微量白蛋白定量检测结果为诊断金标准， 分析这两个指标单独应用及联合应用对早期肾损伤的诊断准确率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各指标检测结果比较

研究组患者的尿糖水平为 （3.89±0.57）mmol/L，与对照组的（2.12±0.46）mmol/L 比较，差异有统计学意义（t=15.283，P＜0.05）。研究组与对照组的尿微量白蛋白水平为（31.75±4.39）mg/L 和（15.86±2.42）mg/L，差异有统计学意义（t=20.048，P＜0.05）。

2.2 不同检验方法诊断结果分析

该研究80 例患者的尿微量白蛋白定量检测结果显示， 合并早期肾损伤40 例， 另外40 例无早期肾损伤，将其作为诊断依据，尿糖检验诊断为阳性43 例，阴性37 例， 其中真阳性与真阴性分别为30 例和27 例。尿微量白蛋白诊断为阳性38 例，阴性42 例，真阳性26例，真阴性28 例。 两者联合检验结果见表1。

表1 不同检验方法诊断结果分析

2.3 单独与联合检验诊断效能比较

单独尿糖检验的诊断灵敏度为75.00%（30/40），特异度为67.50%（27/40），准确度为71.25%（57/80），阳性与阴性预测值分别为69.77%（30/43） 和69.23%（27/39）。 单独尿微量白蛋白检验的灵敏度为65.00%（26/40）， 特异度为70.00%（28/40）， 准确度为67.50%（54/80）， 阳性预测值为68.42%（26/38）， 阴性预测值为66.67%（28/42）。 将两者联合应用的诊断灵敏度为95.00%（38/40）， 特异度为92.50%（37/40）， 准确度为93.75%（75/80），阳性、阴性预测值分别为92.68%（38/41）和94.87%（37/39）。 联合检验的诊断灵敏度、特异度及准确度等诊断效能均显著高于单独尿糖或尿微量白蛋白检验结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的疾病，临床主要有1 型和2 型糖尿病两种， 其中1 型主要因胰岛素分泌不足， 临床可表现为多饮、 多尿和消瘦等症状，而2 型主要与胰岛功能损害有关，患者可出现疲劳无力和肥胖等症状[5]。 患有糖尿病的患者，若其血糖水平长期得不到有效控制， 持续高血糖水平会对患者多脏器及系统功能造成损害， 从而引发糖尿病肾病和心脑血管疾病等并发症，影响患者生活质量，危及患者生命安全[6]。 在各类糖尿病并发症中，以糖尿病肾病发病率最高，且该类患者往往伴有多器官的微血管病变，如视网膜病变等，严重影响正常生活[7]。 对于糖尿病肾病的具体发病机制目前尚无定论， 普遍认为其可能与遗传、 肾脏血流动力学以及代谢异常等诸多因素有关[8]。在血糖水平较高的情况下，会加重患者的肾小球负荷，进而影响其肾脏功能。 因此，临床在对该类患者实施治疗的同时，还应高度重视其并发症发生情况，积极做好常见糖尿病并发症的预防， 及早发现和治疗相关并发症，延缓疾病进展，从而改善患者预后[9]。

就目前来看，临床通常会根据患者的血糖、尿微量白蛋白血肌酐、尿糖、肾小球滤过率等指标对其肾损伤情况进行判断[10]。 有研究报道，尿糖与尿微量白蛋白都是特异性较高的检测指标， 能够较好地反映患者有无肾损伤[11]。 该研究显示，伴有肾损伤的研究组患者其尿糖水平显著较对照组高， 说明糖尿病患者的肾损伤越严重，其尿糖水平会越高。 尿糖就是尿液中的葡萄糖含量，正常情况下，人体尿液中几乎无葡萄糖，健康人群的尿糖水平会显著较糖尿病患者低， 通常在血糖超过8.8 mmol/L 时，才可在人体尿液中检出葡萄糖[12]。 葡萄糖分子结构稳定，在肾功能受到损伤后，肾小管吸收尿糖的能力会显著下降，从而使得尿糖水平显著升高。 糖尿病患者由于长期处于高血糖状态， 很容易对其肾功能造成损害，在肾小管损伤的情况下，尿糖水平也会相应升高，可将其作为反映肾损伤的重要依据[13]。 但是在检测尿糖水平时，容易受到尿量及运动等因素的影响，容易出现误诊和漏诊等情况， 无法保障诊断结果可靠性，故而需结合其他指标进行综合判断。

尿微量白蛋白能够较好地反映肾小球损伤程度，其分子量较小，可通过基底膜，只有少量白蛋白以游离形式被吸收，所以正常情况下，尿液中的该指标检出量较低，是临床用于肾损伤检测的重要指标，能够为临床治疗提供重要参考[14]。该指标检测虽然准确率不如尿糖检查，但是操作简便，能够快速得出检出结果，在临床具有较高应用价值。 在进行该指标检查时，应注意控制好人为因素的影响， 告知患者采集尿液前需注意的事项，以免污染尿液，减少尿液细菌超标的情况出现[15]。女性患者在进行尿液采集前，应先清洁好外阴区域，以确保检测结果的可靠性[16]。 该研究显示，研究组患者的该指标检测水平显著较对照组高， 说明肾损伤患者的尿微量白蛋白水平会显著升高（P＜0.05）。通过对两种检查方法诊断肾损伤的效能进行分析发现， 两种检查方式在糖尿病患者肾损伤诊断中均具有一定作用， 但是单独应用的灵敏度、准确度以及特异度均偏低。 有研究报道，患者的肾损伤程度与尿糖、尿蛋白含量具有相关关系，对于肾脏出现较大损伤的患者，通过对其尿糖和尿蛋白等检查，能够较为快速地发现[17]。为减少尿液采集、患者个体差异、人员操作等因素等检测结果的影响，可将这两种检查联合应用，以便相互验证，减少误诊和漏诊的情况出现[18]。 该研究显示，这两项指标单独检测的灵敏度、 特异度等效能比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)，说明这两者在肾损伤诊断方面的作用相当，通过将其联合应用，其诊断灵敏度、特异度及准确度等效能均达到90%以上，说明采用联合检查的方式，更有助于早期发现和诊断糖尿病肾损伤， 为临床诊治提供更为可靠的信息，有效改善患者预后。

综上所述，在糖尿病患者早期肾损伤诊断过程中，辅助应用尿糖与微量白蛋白联合检测， 能够为临床诊断提供重要参考依据， 有助于临床及早和发现患者肾损伤，有效避免疾病进展，优化患者的预后转归。