高膳食纤维个性化营养干预对妊娠期糖尿病的临床价值分析

李凤玲

德州市立医院产科，山东德州 253012

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次出现的血糖升高达糖尿病标准的糖代谢异常。 现代社会物质生活越来越丰富，但科普普及率偏低，孕妇怀孕后受传统观念影响，常会出现进食过量、体质量过度增长的情况，导致妊娠期糖尿病发病率逐年增多[1]。 该病不仅损害孕产妇自身健康，还会对胎儿造成不良影响，带来不良妊娠结局，最常见羊水过多、产后出血、巨大儿、早产、新生儿呼吸窘迫综合征，甚至胎死宫内等[2]。 因此，临床上需要对患有妊娠期糖尿病的孕妇加强重视和管理， 目前孕期管理主要是饮食、运动和药物。 妊娠期糖尿病患者饮食管理对控制血糖至关重要， 以往通过对患者进行饮食宣教工作，进行自我饮食控制的方法效果并不理想。该次研究选取2018 年1 月—2020 年1 月该院收集的180 例妊娠期糖尿病，分为观察组和对照组，各90 例，观察组采取专业营养师制订高膳食纤维治疗个性化方案，而对照组按照常规方法进行自我饮食控制，观察两组对妊娠期糖尿病相关指标的控制水平及妊娠结局情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院完成孕期保健并分娩的180 例妊娠期糖尿病患者，采取随机对照数表法分为两组，对照组和观察组，每组90 例，对照组中，年龄23～34 岁，平均(26.2±1.8)岁。 观察组中，年龄23～32 岁，平均(26.4±2.5)岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 该次研究经医院伦理委员会讨论同意。 纳入标准： ①符合中华医学会妇产科分会产科学组2014 版《妊娠合并糖尿病》的诊断标准；②均由产妇本人签署知情研究协议书；③同等血糖、体质量水平采取同等的运动量。 排除标准：①患有严重心理及精神疾病者；②不能配合相关治疗方法者；③患有严重心脏、肝、肾等器官功能不全者； ④研究期间应用对该次研究有干扰的药物者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规的自我饮食控制方案。 营养师对患者首先进行糖尿病宣教工作， 告知其控制饮食对妊娠期糖尿病的重要性，讲授日常饮食应注意事项以及搭配方案，配合适当的运动方式，并进行饮食日记管理。

1.2.2 观察组 采取个性化的高膳食纤维营养方案治疗。 根据患者的年龄、体质量、血糖指标等具体情况，由医院内的营养师制订科学合理的饮食搭配方案， 膳食纤维的摄入给予明确的计量， 在患者食谱当中3 大营养素碳水化合物、蛋白质、脂肪占比按标准设为55%：25%：20%的比例，依据少食多餐的原则，在妊娠期间严格按照营养师制订的饮食方案进食， 并与对照组采取同等的运动方式。

1.3 观察指标

①糖代谢指标监测方法为： 两组患者入组后均先行血糖和血脂相关测定，包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、游离脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c），作为干预前指标记入档案，经历两种不同的干预措施持续4 周后再次进行相同指标测定。 分别使用橘红色帽促凝管、 紫色帽抗凝管采集患者静脉血各3 mL， 应用全自动生化分析仪和全自动糖化血红蛋白检测仪测定患者TG、TC、FFA、FBG、HbA1c 指标。

②观察两组产后糖尿病发病率。

③观察两组母婴并发症发生情况， 主要指标包括羊水过多、产后出血、早产、新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖、血脂代谢指标对比

干预持续4 周后，观察组血脂指标TG、TC、FFA 以及血糖指标FBG、HbA1c 均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖、血脂代谢指标对比（±s)

表1 两组患者血糖、血脂代谢指标对比（±s)

组别观察组（n=90）对照组（n=90）t 值P 值TG(mmol/L)干预前 干预持续4 周后4.54±1.56 4.41±1.32 0.604 0.547 3.22±1.13 3.96±1.53 3.691＜0.05 TC(mmol/L)干预前 干预持续4 周后FFA(mmol/L)干预前 干预持续4 周后FBG(mmol/L)干预前 干预持续4 周后8.56±2.75 8.66±2.31 0.264 0.792 6.64±1.52 7.46±1.56 3.572＜0.05 1 064.62±387.63 1 059.75±396.52 0.083 0.934 883.73±1102.63 984.62±1119.63 6.072＜0.001 8.63±1.83 8.57±1.69 0.229 0.820 4.36±1.63 5.38±1.67 4.147＜0.05 HbA1c（%）干预前 干预持续4 周后7.62±1.52 7.84±1.59 0.949 0.344 6.12±1.12 6.89±1.52 3.869＜0.05

2.2 两组患者产后继发糖尿病发病率对比

观察组相比于对照组， 产后糖尿病发病率显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者产后糖尿病发病率对比[n(%)]

2.3 两组患者母婴并发症发生情况对比

与对照组相比，观察组羊水过多、产后出血、早产、新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿发生率均显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者母婴并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期常见的合并症之一， 在我国发病率为1%～5%[3]，如果控制不良，其产后转为2 型糖尿病的风险是正常妊娠女性的10 倍[4]。 2020 年5 月，《英国医学杂志》一项Meta 分析，强调早期筛选高危人群，并有针对性地采取干预措施，具有重要意义[5]，对高血糖的筛查与管理策略中除了关注血糖和HbA1c，还应注意监测心血管疾病的危险因素， 包括三酰甘油（TG）、脂连素等[6]。 该研究显示采取个性化高膳食纤维饮食控制可使产后糖尿病发病率由16.67%降至3.33%，TG、TC、FFA 等指标均下降。 妊娠期糖尿病对孕妇容易造成感染、羊水过多、巨大儿，对胎儿容易导致早产、新生儿窒息、出生后低血糖等表现[7]。 近年研究发现，对妊娠期糖尿病患者，如果在孕期接受合理的膳食指导,注重其饮食方案的科学制订,可以大大减少母婴不良结局事件[8-9]。 2019 年李婵娟等[10]研究发现，对妊娠期糖尿病患者孕期给予个性化饮食指导， 可以明显改善妊娠结局，早产、羊水过多、呼吸窘迫等围生儿并发症可降至10%，与该研究一致。 妊娠期间，胎儿对营养物质的需求量大，孕妇适应性血糖水平降低，刺激胰岛素分泌增多， 而妊娠期糖尿病孕妇因胰岛功能先天缺陷使胰岛素分泌不足，不能代偿这一生理变化，从而导致血糖升高，使原有的糖代谢异常加重[11]。在妊娠期间，应用药物控制血糖水平往往给孕妇带来顾虑， 并非优先选择[12]，因此对妊娠期糖尿病患者而言，合理控制饮食至关重要。

该次研究结果显示， 采用个性化的高膳食纤维营养干预方案的患者，糖代谢指标得到明显改善，血糖水平下降。 分析其原因为：高膳食纤维治疗方案是根据孕妇自身的年龄、体质量以及血糖指标制订出来的，可以精准地计算出孕妇每日所需营养元素的量[13]，从而制订出科学的食谱，妊娠期妇女严格按照食谱进食，既保证了每日所需营养， 而且避免了因盲目追求营养物质的摄入而造成营养过剩造成孕妇肥胖，血脂、血糖水平升高[14]。妊娠期患者多食用谷类、豆类等高纤维食物，可以帮助促进胃蠕动[15]，加强胃动力，提高孕妇的消化能力，还可以在胃黏膜表面形成一种保护膜， 减轻胃液对胃黏膜上皮的酸蚀作用[16]。另外，此方案有利于进行监督和随访，保证了患者的依从性，从而提高了治疗效果[17]。该次研究结果还显示，采用高膳食纤维治疗的患者，产后高血糖发病率显著减少。 产妇在怀孕期间血糖控制较好，加之生产过后，产妇体内激素水平的变化，糖尿病症状会在生产过后减轻，甚至消失[18]。研究结果显示，采用个性化高膳食纤维营养干预的患者产后糖尿病、产后出血发生率显著下降，新生儿并发症像早产、呼吸窘迫综合征、巨大儿等明显减少，从而证明了血糖过高会对母亲及胎儿造成不良影响，而当控制血糖较好时，上述并发症相应减少[19]。 而对照组因为膳食结构合理性差，不能将血糖控制在正常水平，孕妇血糖过高，不但对心脑血管系统造成损伤，同时通过胎盘屏障，使胎儿摄入了过多营养，造成巨大儿的出现[20]。

综上所述， 高膳食纤维个性化营养干预妊娠期糖尿病患者可以有效降低血糖水平， 减少产后糖尿病发病率，减少并发症的发生，可能还存在其他改善糖尿病患者的妊娠结局机制，但有待于进一步研究。