盐酸羟考酮注射液联合酮咯酸氨丁三醇在剖宫产术后镇痛中的应用效果

薄秋金

天津市宁河区中医医院 （天津 301500）

虽然剖宫产术可有效解决产妇难产问题，但手术过程中需做较大切口，加之术后子宫收缩，均会给产妇带来剧烈疼痛［1］，导致产妇难以忍受。为有效缓解产妇行剖宫产术后的疼痛程度，临床开始应用自控镇痛泵帮助产妇提升术后舒适度［2］，而盐酸羟考酮注射液、酮咯酸氨丁三醇作为临床上常用的镇痛药物，目前关于两种药物联合应用的研究相对较少。鉴于此，本研究探讨盐酸羟考酮注射液联合酮咯酸氨丁三醇在剖宫产术后镇痛中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2018年9月于我院行剖宫产术的60名产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各30名。对照组年龄23～35岁，平均（28.25±2.34）岁；孕周37～42周，平均（39.35±1.17）周；经产妇19名，初产妇11名。试验组年龄23～35岁，平均（28.34±2.41）岁；孕周37～42周，平均（39.48±1.22）周；经产妇21名，初产妇9名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准： （1）单胎，于我院行剖宫产术的产妇；（2）产妇及其家属阅读研究相关资料后自愿加入。排除标准：（1）合并凝血功能异常、肝肾功能不全的产妇；（2）对本研究药物过敏的产妇。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方案

行剖宫产术前，产妇均呈右侧卧位，待外周静脉开放后于L2-3椎间做穿刺进行腰硬联合麻醉。

1.2.2 术后镇静

术后两组均启动静脉自控镇痛泵，设置负荷剂量为4 ml，单次静脉自控镇痛泵剂量为1 ml，每小时持续输注2 ml，时间锁定在10 min。

对照组应用酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业有限公司，国药准字H20052634）进行术后镇痛：将0.3 mg/kg酮咯酸氨丁三醇用0.9%氯化钠注射液进行稀释，直至药液为100 ml。

试验组应用盐酸羟考酮注射液［萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字J20180002］联合酮咯酸氨丁三醇进行术后镇痛：将0.5 mg/kg盐酸羟考酮注射液、1.5 mg/kg酮咯酸氨丁三醇用0.9%氯化钠注射液进行稀释，直至药液为100 ml。

两组均接受干预7 d。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后6、12、24 h的疼痛程度、舒适程度。以视觉模拟评分法（VAS）作为疼痛程度的评估工具［3］：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，可忍受；4～6分为中度疼痛，已对睡眠造成影响，仍可忍受；7分及以上为重度疼痛，无法忍受。以布鲁格曼舒适度评分法（BCS）作为舒适程度的评估工具：0分为持续疼痛；1分为静止状态无痛，但在咳嗽或深呼吸时伴严重疼痛；2分为平卧安静状态下无痛，在咳嗽或轻呼吸时伴轻微疼痛；3分为深呼吸时无痛；4分为咳嗽时无痛。（2）比较两组术后不良反应（尿潴留、呼吸抑制与胃肠道反应）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度比较

随着镇痛时间的延长，两组VAS评分均降低，且试验组术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛程度比较（分，±s）

表1 两组术后疼痛程度比较（分，±s）

组别 人数 术后6 h 术后12 h 术后24 h对照组30 3.88±0.21 3.07±0.21 2.53±0.18试验组 30 2.87±0.14 2.06±0.17 1.97±0.35 t 8.08 8.03 4.73 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组舒适程度比较

随着镇痛时间的延长，两组BCS评分均升高，且试验组术后6、12、24 h的BCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组舒适程度比较（分，±s）

表2 两组舒适程度比较（分，±s）

组别 人数 术后6 h 术后12 h 术后24 h试验组30 2.52±0.29 3.07±0.64 3.47±1.14对照组 30 1.27±0.18 2.54±0.39 2.90±1.21 t 4.08 4.21 3.84 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后不良反应比较

两组术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.21，P＞0.05），见表3。

表3 两组术后不良反应比较［例（%）］

3 讨论

近些年，随着我国医疗观念的转变，剖宫产术后疼痛逐渐引起临床相关领域学者的重视，并且现阶段已有相应的手段在改善剖宫产术后疼痛方面取得显著成效［4］。本研究选用的盐酸羟考酮注射液、酮咯酸氨丁三醇在临床上已得到广泛应用，但两种药物单一与联合应用疗效存在显著差异。盐酸羟考酮作为阿片类药物，应用后可直接在产妇平滑肌与中枢神经系统产生与吗啡类似的镇痛作用，同时，其可随着剂量的增加而增强镇痛作用，然而该药物的使用临床上并未确定最大剂量，仅能通过产妇出现的不良反应判断镇痛的最高限度。酮咯酸氨丁三醇属于非甾体类抗炎药物，其主要对人体外周环氧化酶、中枢神经发挥抑制作用［5］，以实现镇痛过程，促使产妇术后尽快恢复舒适状态。

本研究结果显示，试验组术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，BCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；表明两种药物联合使用可提升药物疗效，并且疗效不会相互影响，可避免在单一应用某一药物缓解疼痛欠佳的情况下临床过度增加剂量而引发的不良反应，有效保障产妇治疗期间的生命安全。

综上所述，产妇行剖宫产术后应用盐酸羟考酮注射液联合酮咯酸氨丁三醇，可缓解疼痛程度，提升舒适度。