床旁肺超声B线积分对急性左心衰竭的诊断效果

张敏丽，赖小燕

福建省龙岩市第一医院重症医学科 （福建龙岩 364000）

急性左心衰竭具有发病率高、病死率高等特点，是一种以肺循环淤血为主的缺血缺氧及呼吸困难等临床综合征，主要表现为急性肺水肿，病情严重患者会出现心源性休克或心搏骤停。在急性左心衰竭的诊断中，容易同临床表现为水肿、呼吸困难的其他疾病相混淆，导致误诊的发生［1-2］。早期明确诊断心脏疾病有助于预防心力衰竭的发生和改善预后。临床诊断急性左心衰竭的金标准为心导管检查，但其为有创检查，且费用昂贵、风险高，无法应用在病情严重的急性左心衰竭患者中；胸部X线检查虽然能对肺水肿情况进行判断，但其灵敏度、特异度均不高。近年来，随着超声技术的不断发展与成熟，加上国内外对肺超声的深入研究，在肺部疾病的诊断中开始广泛应用肺超声。本研究旨在探讨肺超声B线积分应用在急性左心衰竭诊断中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月我院收治的80例心血管疾病患者作为研究对象。纳入标准： （1）符合心血管疾病诊断标准；（2）既往无心力衰竭病史，因急性呼吸困难入院就诊；（3）年龄＞18岁，意识及沟通交流能力正常。排除标准：（1）临床资料不完整的患者；（2）存在急性呼吸窘迫综合征、先天性心脏病的患者；（3）存在肺纤维化、肺炎等肺部疾病的患者；（4）存在心脏手术史、血液透析史的患者；（5）因转诊、出院、死亡而退出本研究的患者。根据急性左心衰竭诊断标准将80例患者分为对照组（非心力衰竭）28例、试验组（左心衰竭）52例。对照组男17例，女11例；年龄30～81岁，平均（64.35±4.20）岁；平均心率（90.56±14.10）次/min；平均血氧饱和度（90.45±1.51）%。试验组男29例，女23例；年龄31～82岁，平均（64.43±4.25）岁；平均心率（91.24±15.03）次/min；平均血氧饱和度（89.06±1.83）%；美国纽约心脏病学会（NYHA）分级，Ⅱ级11例，Ⅲ级26例，Ⅳ级15例。两组性别、年龄、心率、血氧饱和度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Philips CX50便携式超声诊断仪对所有研究对象进行床旁肺超声检查：选用S5-1相控阵探头，频率为1～5 MHz；指导患者保持平卧位或半卧位，按照Volpicelli八分区法对双侧前胸壁、侧胸壁进行检查，将胸骨旁线至腋前线作为前区，将腋前线至腋后线划分为侧区，每个侧区再分成上、下两区，加上双侧共8区；采用S5-1探头垂直于胸壁进行扫查，对每个区域的B线出现情况进行观察和记录；B线以自胸膜发出垂直于胸膜，且无限延伸至屏幕边缘的纵向激光样征象作为具体表现，存储每区B线数目最多的图像，计算8区B线条数总和，得出B线评分；B线计数方法，心脏探头所显示切面的B线条数为0～10，0条表示扫描区域内未出现B线，10条则表示弥漫B线布满整个屏幕，8个区域的B线数目相加为B线总数；同时，采集所有研究对象入院时的静脉血，经快速离心处理分离出血浆和血清，采用免疫荧光法测定血浆B型尿钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）。

1.3 临床评价

观察两组血浆BNP水平以及肺超声B线积分，分析上述指标对急性左心衰竭的诊断价值。肺超声B线积分评分标准：肺水B线数目为0条即为0分，数目为1条、2条、3条、4条分别对应1分、2分、3分、4分，肺水B线融合占屏幕比为50%则为5分，比例为75%即为8分，布满整个屏幕（100%）则为10分。分值越高，说明心力衰竭程度越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血浆BNP水平以及肺超声B线积分

试验组血浆BNP水平、肺超声B线积分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血浆BNP水平以及肺超声B线积分比较（±s）

表1 两组血浆BNP水平以及肺超声B线积分比较（±s）

组别 例数 血浆BNP水平（ng/L） 肺超声B线积分（分）对照组28 238.42±100.08 5.20±1.16试验组 52 1645.34±520.63 14.43±5.25 t 14.120 9.158 P 0.001 0.001

2.2 不同NYHA分级患者的肺超声B线积分

NYHAⅡ级患者的肺超声B线积分为（12.18±4.31）分，NYHAⅢ级、Ⅳ级患者的肺超声B线积分依次为（23.47±10.54）分、（32.06±12.31）分。随着心力衰竭程度的加重，肺超声B线积分持续升高。

2.3 诊断价值

血浆BNP水平以及肺超声B线积分预测急性左心衰竭的曲线下面积（AUC）均超过0.9，当肺超声B线积分最佳临界值为8.40时具有较高的诊断特异度，见表2。

表2 两种方法诊断急性左心衰竭的价值

3 讨论

急性左心衰竭是常见的临床综合征，会导致呼吸困难、低氧血症等症状发生，及时发现并予以针对性处理可有效缓解患者症状。以往临床中通过X线片、CT等方法诊断急性左心衰竭存在放射性或侵入性等不足，且对患者的体位要求较高，因此在实际应用过程中存在一定的局限性。

血浆BNP在正常生理状态的浓度较低，当出现心力衰竭时，心肌细胞会合成、分泌大量BNP。血浆BNP浓度可反映血流动力学变化情况，是临床常用于诊断心力衰竭的客观指标之一。本研究结果显示，试验组血浆BNP水平更高，且随着心功能分级的提高而增加，但其不能实时、动态地反映患者的心功能情况，因此临床使用受到限制［3］。

床旁肺超声具有操作方便、携带便捷、无创、无辐射、灵敏、价廉等诸多优势，且能够进行重复检查，对患者的心功能情况进行动态反映，可迅速识别肺部病变情况［4-5］。床旁肺超声诊断急性左心衰竭以B线分析作为依据，B线的产生与肺小叶间隔、肺泡内液体增多有关，出现肺水肿时，肺小叶间隔会增厚，在阻抗梯度界面上超声波可因反射而产生共振，出现混响伪像；而急性左心衰竭患者因心脏结构、功能异常，会出现肺淤血及肺水肿等情况，因此肺超声表现会显示患者8区内的B线增加。本研究结果显示，试验组肺超声B线积分明显更高，且随着心功能分级的提高而提高，提示其诊断急性左心衰竭的灵敏度、特异度高，同时可对心力衰竭严重程度进行判断，说明肺超声B线评分同心功能显著相关。

综上所述，床旁肺超声B线评分是诊断急性左心衰竭的简单、可行性高、灵敏度及特异度高的有效工具，可对心力衰竭程度进行准确评估。