腹腔镜与传统开腹阑尾切除术的临床疗效比较

姜意志

东港市第二医院普外科 （辽宁东港 118311）

急性阑尾炎是一种较为常见的普外科疾病，主要表现为发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等，多由饮食不当或暴饮暴食诱发，若不及时治疗，可导致各种严重并发症，对患者的生命安全造成严重的威胁［1］。手术是当前临床治疗急性阑尾炎患者的主要方式，传统开腹手术具有创伤大、术后恢复慢等缺点。近年来，随着腹腔镜手术水平的不断提高，腹腔镜手术在急性阑尾炎患者的治疗中应用越来越广泛［2］。本研究旨在比较腹腔镜与传统开腹阑尾切除术的临床疗效，以期为急性阑尾炎患者的术式选择提供理论指导参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年5月在我院行阑尾切除术治疗的106例患者的临床资料，根据手术方法不同将其分为两组，各53例。对照组男28例，女25例；年龄23～75岁，平均（33.41±5.41）岁。试验组男27例，女26例；年龄23～75岁，平均（34.16±5.25）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统开腹阑尾切除术治疗：麻醉方式选择全身麻醉或腰硬联合麻醉，麻醉后协助患者取平卧位，于脐与髂前上棘连线的外1/3处做一斜切口或于右下腹做直切口，进入腹腔后将阑尾切除，荷包包埋残端，术中严格遵循无菌操作的原则。

试验组采取腹腔镜阑尾切除术治疗：麻醉方式选择全身麻醉，麻醉后指导患者取平卧位，建立气腹，控制气腹压力为10～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），常规采取三孔法（三孔分别位于左下腹、右耻骨结节上方偏右侧、脐部），然后体位变为头低足高位，采用双极电凝对阑尾动脉及系膜进行凝闭并切断，使用可吸收线将阑尾根部套扎好，将阑尾切除后使用电凝处理残端。

1.3 临床评价

比较两组的术中出血量、术后首次下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组与对照组的术中出血量分别为（10.06±2.62）ml、（22.41±5.15）ml；术后首次下床活动时间分别为（24.95±3.91）h、（47.74±9.87）h；术后胃肠功能恢复时间分别为（13.45±2.38）h、（30.32±4.22）h；两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组术后伤口感染1例，并发症发生率为1.89% （1/53）；对照组术后伤口感染4例，肠梗阻3例，并发症发生率为13.21% （7/53）；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎是一种较为常见的临床急腹症。开腹阑尾切除术是传统治疗急性阑尾炎患者的常用方法，开腹手术切口大，术中感染风险较高；同时，开腹手术过程中患者的腹腔脏器暴露于空气中，手术器械对患者的肠管刺激较大，手术后极易发生肠粘连；此外，大切口不利于创口愈合，会延长患者的住院时间，增加了患者的负担及医院感染的风险；术后患者的切口疼痛也比较明显，导致患者不愿意下床活动，增加了肠梗阻的风险［3］。

近年来，随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎患者治疗中的应用越来越广泛，该术式具有切口小、手术时间短、患者痛苦少、恢复快等优点。相较于传统开腹手术，腹腔镜阑尾切除术具有以下优势：（1）可同时兼具诊断与治疗的作用，并能全面探查患者的腹腔病变情况，有利于避免误诊及漏诊的发生；（2）手术操作创伤小，术后疼痛较轻，可减少镇痛镇静药物的使用，进一步减少了药物不良反应；（3）手术切口长度较短，无须进行缝合处理，且手术切口愈合后不会遗留瘢痕，能满足患者对美观的要求；（4）术后胃肠功能恢复时间短，抗生素使用剂量少，住院时间短；（5）腹腔镜手术可减少腹壁肥厚、阑尾位置及体态肥胖等因素对手术的影响； （6）手术后并发症少，远期疗效更为理想［4］。

本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，术后首次下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组。分析原因主要有：（1）腹腔镜手术能更直观地观察腹腔情况，能更为彻底地清除腹腔脓液，有利于避免术后感染的发生；（2）腹腔镜手术可弥补开腹手术术中微粒物质、手套滑石粉进入腹腔的缺陷，极大地降低了肠粘连发生的风险；（3）腹腔镜手术对手术范围、手术视野的显示效果明显优于开腹手术，在腹腔镜手术过程中还可及时发现并及时处理病灶，避免了开腹探查，减小了创伤，缩短了术后恢复时间；（4）腹腔镜手术的切口比较小，减少了术中暴露，降低了切口感染的风险，且术后切口愈合更快；腹腔镜手术可对整个盆腹腔进行完全探查，视野更为广泛，更有利于进行细微的操作，能更为彻底地清除病灶［5］；（5）术中采用双极电凝止血，可使直径为2～3 mm的血管安全凝固，减少了术中出血的发生。

需要注意的是，腹腔镜阑尾切除术尚未能完全替代开腹阑尾切除术，当出现阑尾坏死、阑尾穿孔、阑尾部位恶性肿瘤、阑尾与邻近肠管解剖难以辨认、阑尾部位出现严重副损伤、阑尾动脉部位出血难以控制等情况时，仍需进行开腹手术治疗。

综上所述，相较于传统开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术具有术后并发症少、恢复快等优点。