经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生患者的疗效

刘全

凌源市中心医院泌尿外科 （辽宁凌源 122500）

良性前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系疾病，在老年男性中的发病率达到50%，在85岁以上男性中更是高达90%［1］。以往临床常采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者，但手术风险高，术后并发症较多。本研究旨在探讨经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2017年6月至2019年4月收治的84例良性前列腺增生患者，按手术方法不同分为两组，各42例。试验组年龄55～78岁，平均（70.93±8.36）岁；对照组年龄57～75岁，平均（71.94±9.03）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：前列腺癌患者；有手术禁忌证的患者；血清前列腺特异性抗原＞4 ng/ml的患者。

1.2 方法

对照组采用经尿道前列腺电切术治疗：仪器为Olympus公司F24型前列腺切除镜；患者实施脊髓麻醉，取截石位；经尿道置入切除镜，针对前列腺两叶增生患者，以膀胱颈5～7点位置为起点至精阜近侧为终点进行切割，切出标志沟，分别电切右叶、左叶，最后将前列腺尖部切除；充分止血后，采用5%甘露醇反复冲洗，常规留置尿管。

试验组采用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗：仪器为美国Coherent公司钬激光系统，能量为2 J；患者实施脊髓麻醉，取截石位；经尿道置入操作镜，采用“三叶法”剜除前列腺，注意在建立三条“纵沟”时应保护好环状尿道内括约肌，先使用激光对尿道内口0.5 cm处表面的尿道黏膜与前列腺前括约肌进行离断后再将中叶剜除，同时剜除两侧叶，且剜除前先离断相应的尿道黏膜与前列腺前被动括约肌［2］，并且注意保护横纹括约肌；整个剜除过程中最好不进行镜鞘推剥，避免镜鞘损伤横纹括约肌；充分止血后，采用5%甘露醇反复冲洗，常规留置尿管。

1.3 临床评价

比较两组术中出血量、手术时间、前列腺切除重量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间、治疗前后国际前列腺症状评分（IPSS，满分35分，评分越低表示前列腺症状越轻）、最大尿流率，以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术中、术后情况比较

试验组术中出血量、前列腺切除重量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中、术后情况比较（±s）

表1 两组术中、术后情况比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min） 前列腺切除重量（g ）试验组 42 133.82±23.19a 67.46±11.20a 15.83±4.26 a 42 193.27±34.29 59.05±8.47 28.79±5.73组别 例数 膀胱冲洗时间（h） 尿管留置时间（h） 术后住院时间（d对照组）试验组 42 15.83±2.44a 52.16±3.16a 5.48±1.33 a对照组42 48.42±5.49 70.52±6.94 8.93±1.52

2.2 两组治疗前后IPSS评分、最大尿流率比较

治疗前，两组IPSS评分、最大尿流率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组IPSS评分、最大尿流率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后IPSS评分、最大尿流率比较（±s）

表2 两组治疗前后IPSS评分、最大尿流率比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 例数 IPSS评分（分） 最大尿流率（ml/s ）试验组42 治疗前 23.15±2.66 7.24±1.52 治疗后 14.26±2.47a 15.43±2.03a对照组 42 治疗前 23.14±3.47 7.36±1.08 治疗后17.20±2.77 13.27±2.11

2.3 两组术后并发症比较

试验组术后发生尿道狭窄1例（2.4%），电切综合征1例（2.4%），并发症发生率为4.8%；对照组术后发生尿道狭窄3例（7.1%），尿失禁2例（4.8%），电切综合征4例（9.5%），并发症发生率为21.4%。试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

前列腺增生患者的治疗主要应达到以下目标：（1）恢复患者的排尿功能；（2）保护患者的尿控功能、勃起功能及射精功能；（3）降低手术风险，减少术后并发症，促使患者快速康复。经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生患者最常用的方法，但出血量大，术后存在残余腺体增生、电切综合征、暂时性尿失禁等较多的并发症。国际指南建议，中-重度下尿路症状及腺体＞80 ml的患者可首选经尿道前列腺剜除术治疗［3］，该术式具有腺体剜除彻底、手术安全性高、术后恢复快、远期疗效确切等优点，而随着激光技术的不断发展，钬激光成为经尿道前列腺剜除术的有效手段。

循证医学证据证明，经尿道前列腺钬激光剜除术无论是近期疗效还是远期疗效均优于经尿道前列腺电切术［4］。经尿道前列腺钬激光剜除术具有以下优势：钬激光为脉冲式近红外线激光，切割与汽化深度只有0.5 mm，对凝固层的热损伤深度只有0.5～1.0 mm，具有精确的点状止血功能，止血作用确切，而且形成的结痂层比较薄，术后脱落快，患者发生前列腺腺窝感染的风险明显降低。本研究结果显示，与对照组比较，试验组术中出血量减少，前列腺切除重量减小，膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间缩短，IPSS评分降低，最大尿流率增加，术后并发症减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生患者效果较好，可明显缓解患者的前列腺症状，降低术后并发症发生率，促进患者恢复。