宣肺平喘胶囊治疗重症肺炎有创机械辅助通气患者的疗效观察

巩美鱼 刘保社 郭增光 段淑琴 王 咏

（山西省中医院，山西 太原 030012）

重症肺炎是临床常见的呼吸系统急危重症，可引起脓毒症、休克、多脏器功能衰竭，严重危及患者生命安全［1］。机械辅助通气是重症肺炎常用的治疗方法及手段，研究表明，40%～83%重症肺炎患者需要机械辅助通气［2］，而呼吸机相关性肺炎是患者通气后常见的并发症［3-5］，其以高发病率、高病死率、高医疗费用为特点［6］，可见机械辅助通气患者一旦发生呼吸机相关肺炎，直接影响患者预后［7］。所以治疗重症肺炎机械辅助通气患者，如何积极地改善患者炎性指标，缩短机械辅助通气时间及ICU住院天数，从而有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，长期以来一直都是重症医学科医护人员面临的重要课题，而中医药治疗危重症具有独特优势。本研究旨在观察宣肺平喘胶囊治疗重症肺炎机械辅助通气患者的临床疗效，为拓展中医药防治呼吸机相关肺炎的思路提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：重症肺炎诊断标准参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南新的简化诊断标准（2016年版）》［8］。纳入标准：纳入符合重症肺炎和痰瘀内阻证诊断标准；行有创机械辅助通气治疗；有创机械通气治疗大于48 h。排除标准：机械通气治疗少于48 h者；对宣肺平喘胶囊过敏者；放弃治疗出院者；严重消化系统疾病如消化道出血等不适合服用中药者。

1.2 临床资料 采用回顾性研究方法，选取2017年1月至2019年12月于山西省中医院重症医学科住院的重症肺炎行有创机械辅助通气患者共60例，按照是否经宣肺平喘胶囊治疗分为治疗组与对照组各30例。治疗组男性20例，女性10例；平均年龄（74.63±8.20）岁；急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分（23.23±5.14）分。对照组男性19例，女性11例；平均年龄（72.40±9.90）岁；APACHEⅡ评分为（21.77±5.49）分。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗方案参照2016年中国急诊重症肺炎临床实践专家共识：1）早期、广谱、足量的抗菌药物控制感染；2）早期胃肠道营养；3）镇静镇痛，每日唤醒避免过度镇静；4）合理控制血糖；5）保证氧疗，严格掌握撤机指征，尽早脱机，保证痰液引流通畅，定时翻身拍背等。治疗组在此基础上加用宣肺平喘胶囊（山西省中医院内制剂，晋药制字AZ20080272，药物组成：炙麻黄10 g，杏仁 10 g，黄芩10 g，紫苏子10 g，桔梗10 g，桑白皮15 g，紫苑15 g，款冬花15 g，葶苈子10 g，法半夏10 g，甘草10 g，五味子10 g，白果10 g，当归15 g，黄芪30 g，蛤蚧 1对；规格：0.5 g/粒）4粒，溶水后鼻饲，每日3次。

1.4 观察指标 对比两组治疗前后炎性指标［白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比率（N%）、降钙素原（PCT）］变化、血气指标［氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（Pa⁃CO2）、血氧饱和度（SaO2）］变化、APACHEⅡ评分、机械辅助通气时间、ICU住院天数方面差异。

1.5 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。首先组间进行资料基线均衡性分析（包括性别、年龄、APACHEⅡ），所有统计检验均采用双侧检验，P<0.05有统计学意义；计量资料以（±s）描述，先进行正态性检验及方差齐检验，如服从正态分布及方差齐性检验，则采用t检验，反之则采用非参数检验。计数资料采用频数（构成比）进行统计描述。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性指标比较 见表1。治疗7 d后两组WBC、N%、PCT均较前降低（P<0.01），与对照组相比，治疗组WBC、N%降低程度更明显（P<0.05），治疗组PCT降低程度低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组治疗前后炎性指标WBC、N%、PCT比较（±s）

表1 两组治疗前后炎性指标WBC、N%、PCT比较（±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。下同。

组 别 时 间WBC（×109/L）N%（%）PCT（ng/mL）治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后17.07±6.44 9.25±1.75*△15.84±6.42 10.81±3.10*85.55±8.17 73.30±5.25*△83.83±8.11 77.53±8.42*15.90±9.62 2.58±1.16*14.01±9.60 3.77±2.50*

2.2 两组治疗前后血气指标比较 见表2。治疗7 d后两组PaO2、SaO2均较前升高（P<0.01），PaCO2较前下降（P<0.01），与对照组相比，治疗组PaO2、SaO2升高更明显（P<0.05），PaCO2下降更明显，但差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）

组别时间PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后59.23±5.41 88.50±9.62*△61.00±5.26 82.50±10.19*70.80±11.89 46.60±5.74*71.93±12.45 48.57±5.62*72.27±4.96 93.83±3.74*△73.07±5.26 90.57±2.80*

2.3 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较 治疗7 d后治疗组与对照组APACHEⅡ评分分别为（11.93±2.05）、（13.47±2.62）分，均分别低于本组治疗疗前的（23.23±5.14）、（21.77±5.49）分（P<0.01）；治疗组显著低于对照组（P<0.05）。

2.4 两组有创机械辅助通气时间、ICU住院天数比较 见表3。治疗组患者机械辅助通气时间、ICU住院天数均短于对照组（P<0.05或P<0.01）。

表3 两组有创机械辅助通气时间、ICU住院天数比较（±s）

表3 两组有创机械辅助通气时间、ICU住院天数比较（±s）

注：与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01。

组别治疗组对照组ICU住院天数（d）12.43±4.12△15.50±6.96 n 30 30有创机械辅助通气时间（h）199.07±57.15△△249.87±66.40

3 讨论

重症肺炎是ICU常见的急危重症，机械辅助通气是常用的治疗手段，却容易并发呼吸机相关肺炎影响患者预后，有研究表明呼吸机相关性肺炎在ICU内的发病率可达15%～60%［9-10］，且近年来流行病学显示，ICU患者中呼吸机相关性肺炎的发病率逐年升高［11］，已然成为ICU内主要的医院感染类型之一［12］，且病死率高达25%～76%［13］。因此，研究重症肺炎机械辅助通气治疗对改善患者预后具有重要的意义。

PCT是一种反映细菌感染的特异性指标，不仅可以用于诊断及指导抗感染治疗方案，而且具有良好的预后价值，PCT值越高提示感染越重，患者预后越差［14］，当感染得到控制后，PCT则迅速下降。WBC同样具有判断感染严重程度的作用［15］。动脉血气分析可以反映重症肺炎呼吸衰竭患者的肺功能，同样可以提示预后和判断病情、指导治疗。

宣肺平喘胶囊是本院中成药制剂，方中麻黄、白果一散一收，调和肺主升降功能共为君药；病久易入络，当归既主咳逆上气，又可活血化瘀；桔梗加强麻黄宣发肺气之效；五味子加强白果敛肺之功，共为臣药；紫苏子、半夏、杏仁、紫苑化痰止咳、降气平喘；款冬花润肺化痰；桑白皮、黄芩清肺化痰；葶苈子泻肺平喘；黄芪、蛤蚧纳气平喘，共为佐药；甘草为使调和诸药。且本院肺病科研究表明［16］，宣肺平喘胶囊可减轻炎症反应，发挥抗炎效果，减少气道表皮分泌物，且经过研究得出宣肺平喘胶囊对于痰瘀内阻证的慢性阻塞性肺疾病急性期有明显疗效［17］。

综合本研究，治疗组在常规治疗基础上加用院内制剂宣肺平喘胶囊治疗重症肺炎，能更有效地降低患者PCT、WBC，改善患者肺部功能，进而减轻患者病情严重程度，以利于患者尽早拔除气管插管，缩短机械辅助通气时间和ICU住院天数，进而为预防呼吸机相关肺炎提供新的思路。此外，宣肺平喘胶囊使用胶囊剂型服用简便易于操作便于推广，且更适用于有胃肠功能障碍及对容量严格限制的危重患者。