血清B型钠尿肽与儿童社区获得性肺炎病情分度及预后的相关性

常开朝 刘红林 忽朋林 张永军 吴雄 段显军

儿童社区获得性肺炎已经成为儿童期常见病症类型之一，由病毒或者是细菌侵入下呼吸道并诱发感染所致[1]。由于儿童社区获得性肺炎具有病情复杂、进展迅速、死亡率高等特点，已经成为临床治疗面临的一个棘手问题[2]。目前临床用于评估儿童社区获得性肺炎患儿病情严重程度以及预后的指标以肺炎严重指数以及急性生理和慢性健康评估Ⅱ为主，但在实际应用中存在较大的局限性，如评估步骤繁琐、滞后于病情进展等[3]。近些年来感染标记物检测在感染性疾病诊疗中的重要性与日俱增，在评估病情严重程度以及预测预后中，具有重要参照价值[4]。血清B型钠尿肽为心脏分泌的肽激素类物质，主要用于评估心功能变化[5]。随着病程时间的延长、病情的恶化，儿童社区获得性肺炎发生后，患儿普遍存在着心力衰竭情形，故检测血清B型钠尿肽有助于评估其病情分度以及预后，但目前尚无此方面的直接报道，故本次研究围绕血清B型钠尿肽与儿童社区获得性肺炎病情分度及预后的相关性展开分析，内容如下。

资料与方法

一、一般资料

在医学伦理委员会审批同意后选取我院2018年1月～2019年10月收治的100例儿童社区获得性肺炎患儿为儿童社区获得性肺炎组，另选同期50名健康体检儿童为对照组。儿童社区获得性肺炎组中，男55例、女45例；年龄3岁～12岁，平均年龄(5.64±1.01)岁；病程时间3d～20d，平均病程时间(10.20±1.20)d；病情分度(肺炎严重指数评定)、低危(<90分)20例、中危(91分～130分)50例、高危(>130分)30例；并发心肌炎：有17例、无83例。对照组中男58例、女42例；年龄3.5岁～13岁，平均年龄(5.70±1.05)岁。纳入标准：(1)符合《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》[6]相关诊断标准者；(2)同意此次研究方案并签署《知情同意书》。排除标准：(1)未遵医嘱擅自服用影响疗效或者是血清B型钠尿肽检测结果的药物者；(2)合并肺结核、肺部恶性肿瘤者；(3)病情危重，患儿家属放弃进一步治疗者。两组受试者性别、年龄、心肌酶谱、肌钙蛋白T相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可实施分组比对(见表1)。

表1 两组受试者一般资料比较

二、方法

1 治疗方法 收治入院后采集痰液、呼吸道分泌物后利用法国生物梅里埃有限公司生产的VITEK 2 COMPACT 30全自动微生物鉴定系统进行病原菌鉴定以及药敏试验，根据检测结果选用适宜的抗菌药物，病情危重者由临床医师先采取经验性治疗再根据药敏结果选用抗菌药物。同时予以营养支持、液体疗法、胸部物理疗法、糖皮质激素等治疗[7]。

2 检测方法 两组受试者均采集空腹静脉血3 mL，以3 000转/min离心15 min后收集血清，利用石家庄洹众生物科技有限公司生产的检测试剂盒测定血清B型钠尿肽，检测方法为酶联免疫吸附测定法。在儿童社区获得性肺炎组患儿出院时(死亡时)复测血清B型钠尿肽。

3 观察指标 取两组受试者以及儿童社区获得性肺炎组内不同病情分度和预后患儿血清B型钠尿肽为观察指标。

结 果

一、两组受试者血清B型钠尿肽、N末端B型钠尿肽原比较

儿童社区获得性肺炎组血清B型钠尿肽高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组受试者血清B型钠尿肽比较

二、儿童社区获得性肺炎组内不同病情分度患儿检测结果比较

儿童社区获得性肺炎组内低危患儿血清B型钠尿肽最低，高危患儿血清B型钠尿肽最高，中危患儿介于其中，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 儿童社区获得性肺炎组内不同病情分度患儿检测结果比较

三、儿童社区获得性肺炎组内不同预后患儿检测结果比较

儿童社区获得性肺炎组内存活患儿血清B型钠尿肽低于死亡患儿，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 儿童社区获得性肺炎组内不同预后患儿检测结果比较

四、检测结果与儿童社区获得性肺炎病情分度及预后的相关性

Spearman相关性分析结果提示，血清B型钠尿肽与儿童社区获得性肺炎患儿病情分度呈正相关性(rs=0.78，P<0.05)，与儿童社区获得性肺炎患儿预后呈负相关性(rs=-0.77，P<0.05)(见表5)。

表5 检测结果与儿童社区获得性肺炎病情分度及预后的相关性

讨 论

儿童社区获得性肺炎是指与医院外获得的感染性肺炎，同时也包括感染具有明确潜伏期的病原体并于入院后潜伏期发病者[8-9]。该病症好发于儿童期，尤其是以婴幼儿常见，属于导致其住院的常见病应，在5岁以下儿童死亡病因中占据首位[10]。儿童社区获得性肺炎以咳嗽、发热、呼吸增快、头痛、呼吸困难、喘鸣等症状为主要表现，但发病早期容易被患儿家长忽视，使得部分患儿一经确诊时往往已经进展至严重阶段并合并有多种具有致命性的并发症，如心力衰竭、败血症等[11-12]。目前研究[13]已知，存在基础疾病史(先天性心脏病、支气管肺发育不良、遗传代谢疾病、严重过敏或哮喘史等)、年龄<3个月的婴儿、在积极治疗后病情无好转且病程>7d的患儿，需要引起患儿父母以及临床的高度重视，以便于及早识别和诊断，最大程度上改善患儿预后，避免致死率以及后遗症的发生。

血清B型钠尿肽是心脏分泌出来的肽激素，一旦机体容量负荷或者是压力负荷超过阈值时就会对心肌组织形成强烈刺激并源源不断的释放入血，使得血清中含量急剧升高[14]。目前欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)、美国临床生化学会(the National Academy of Clinical Biochemistry，NACB)已经将其推荐应用于心衰诊疗工作中[15]。除此之外血清B型钠尿肽还对感染性疾病具有着较高的敏感性，当病原微生物侵入肺部并大量繁殖，诱发炎症反应并源源不断的释放内毒素入血，引起血流动力学的改变以及氧化应激反应[16]。随着一氧化氮、血管紧张素Ⅱ、内皮素等物质的持续分泌和释放，肺循环受到严重影响而导致其阻力大幅升高，加重心脏负荷，使得血清B型钠尿肽数值增加[17]。血清B型钠尿肽来自于B型钠尿肽原且等摩尔分泌，但与N末端B型钠尿肽原不同之处为血清B型钠尿肽能够直接与钠尿肽受体相结合，并发挥出相应的生物学活性及作用，而N末端B型钠尿肽原并不具有生物学活性[18]。因此，在感染性疾病诊疗工作中血清B型钠尿肽所具有的生物学活性对于诊疗工作更具意义。近年来有研究[19]指出，血清B型钠尿肽的升高并非均是由心肌损伤所致，在其他非心源性疾病中该指标数值同样会出现上升情形，如医院获得性肺炎等，并且其数值变化与病情严重程度有关，原因在于当肺部处于缺氧状态时肺血管会急剧收缩、肺动脉压骤然升高而加重右心室负荷，加之发热、体液-神经机制影响下机体处于高循环动力状态，心室和(或)心房壁张力增加之下促进血清B型钠尿肽的释放，但心肌酶谱检测结果却并未超出正常水平，由此提示临床，无明显心肌损伤下非心源性疾病也会导致血清B型钠尿肽的升高。

戈艳蕾等[20]在其研究中证实，入住重症监护室的老年重症社区获得性肺炎患者血清B型钠尿肽明显高于未入住重症监护室的老年患者，存活组血清B型钠尿肽显著低于死亡组，差异均有统计学意义(P<0.05)，据此得出了血清B型钠尿肽有助于判断老年重症社区获得性肺炎患者是否入住重症监护室并为预测预后提供可靠的参照依据。然而，已有研究选取的对象为老年患者，随着年龄的增加，患者自身合并有多种慢性病，不可避免的会影响心脏负荷，使得血清B型钠尿肽检测结果更高，在判定社区获得性肺炎病情分度以及预后方面缺乏足够的说服力。加之目前很少有直接选取儿童社区获得性肺炎患儿为研究对象的报道，故围绕此方面内容展开深入分析仍具有重要意义。

本次研究中儿童社区获得性肺炎组血清B型钠尿肽高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明通过检测以上指标数值有助于初步判定儿童社区获得性肺炎的发生与否。在不同病情分度比较中血清B型钠尿肽检测结果随着病情分度的提高而升高，各差异均有统计学意义(P<0.05)，表明血清B型钠尿肽与儿童社区获得性肺炎患儿病情分度之间存在着明显的内在关联性。在出院时(死亡时)检测并比较不同预后患儿血清B型钠尿肽后发现死亡患儿各数值均显著高于存活患儿，表明该指标与儿童社区获得性肺炎患儿预后亦具有良好的关联性。Spearman相关性分析结果提示，血清B型钠尿肽与儿童社区获得性肺炎患儿病情分度呈正相关性(r=0.78，P<0.05)，与儿童社区获得性肺炎患儿预后呈负相关性(r=-0.77，P<0.05)。结合已有研究以及以上结果，本次研究指出，血清B型钠尿肽不仅与儿童社区获得性肺炎病情分度密切相关，还可以作为预测其预后的重要参照依据，特别是血清B型钠尿肽具有良好的生物学活性，在疾病诊疗工作中更具指导意义。

综上所述，血清B型钠尿肽与儿童社区获得性肺炎病情分度及预后密切相关，对该指标数值进行测定有助于病情分级、疗效评估以及预测预后。