膝关节骨性关节炎合并多发性滑膜软骨瘤1例

华长城,王小合，丁 超，武 琼,李倩倩

图1 患者资料 A.术前X线片，显示左膝关节骨质增生明显，关节间隙狭窄，膝关节周围数个大小不等游离体；B.术中取出的大小不等的游离体

患者，男，65岁，因左膝肿物关节绞锁10年伴关节疼痛1年于2018年6月23日入院。查体:左膝前、膝上及腘窝触及数个大小不等的肿物，质硬、无压痛，可轻微活动，膝关节内侧压痛,关节轻度肿胀,左膝屈曲活动度0°～80°受限,左足踝活动感觉好,血运良好，左膝内翻30°畸形。入院摄X线片检查显示(见图1A):左膝关节退行性变，关节间隙狭窄；左膝关节周围数个大小不等游离体,主要分布于髌上囊、腘窝及髌腱下方；左胫骨平台内侧骨质破坏约4 cm。实验室检查:血尿酸318.5 μmol/L(正常范围144～420 μmol/L),抗“O”阴性, 类风湿因子阴性, 红细胞沉降率及C-反应蛋白未见明显异常。诊断为左膝骨性关节炎合并多发性滑膜软骨瘤。排除手术禁忌证后，全身麻醉下行左膝关节置换+游离体摘除术。手术探查见40余枚大小不一的珍珠样游离体，最大约18 cm，质硬，色白、黄不等，大部分有滑膜蒂与周围滑膜相连，并与关节囊相通，滑膜增生变厚，深红色，表面见有粟粒样白色颗粒。手术仔细剥离，摘除大部分游离体(见图1B)，切除增生滑膜，因腘窝后方游离体不影响关节功能，为防止关节假体感染未完全摘除。术中见胫骨平台内侧缺损较多，应用胫骨延长杆，并做螺钉骨水泥桩，加固支撑。术后膝关节X线片显

示左下肢力线正，假体位置佳，大部分游离体已摘除。病理检查提示:左膝骨性关节炎合并滑膜软骨瘤。术后膝关节屈伸活动度接近正常，较术前明显好转。术后1年随访，患者膝关节功能良好。