右侧大腿巨大未分化多形性肉瘤1例

2021-03-08 01:32卢冬焱卢小炎刘会毅
临床骨科杂志 2021年1期
关键词:瘤体肉瘤肿物

卢冬焱,杨 波,尹 飚,卢小炎,刘会毅

图1 患者影像学及病理学资料 A.术前右大腿MRI,显示右大腿外侧不规则软组织团块影;B.右大腿软组织瘤体;C.术后病理(HE×100),提示未分化多形性肉瘤

患者,男,65岁,发现右大腿外侧肿物3月余,于2019年8月12日至广州医科大学附属第三医院就诊。查体:右大腿外侧约18 cm×10 cm×6 cm 大小肿物,质地韧,活动性差,无压痛,可见肿物表面皮肤紧绷,静脉血管明显。右大腿MRI检查显示(见图1A):右大腿外侧见不规则软组织团块影,约 8.9 cm×7.6 cm,边界欠清,后外侧软组织占位,考虑恶性间叶组织来源肿瘤。全身骨显像提示:① 右大腿外侧软组织肿物,考虑软组织恶性病变;② 右侧股骨中段(近肿物部位)骨代谢稍活跃;初步诊断为右大腿软组织恶性肿瘤。患者于2019年8月20日在全身麻醉下行右大腿软组织恶性肿瘤切除术,术中见约15 cm×10 cm×6 cm肿物,包膜完整,包膜血管网丰富,与周围血管和组织边界尚清楚。完整切除瘤体后,切开肿瘤,肉眼可见切面灰黄实性,部分区域呈囊性变及坏死样变,囊腔大小不一,囊内有血性液体,边缘质软灰白色鱼肉样组织(见图1B)。术后病理:间叶组织来源,高度恶性肿瘤,瘤细胞梭形,席纹状分布,异型性明显,核分裂象多见,并见多核巨细胞,符合未分化多形性肉瘤。免疫组化结果:CD34(+),Desmin(局灶+),SMA(局灶+),HMB45(-),Ki-67(index 50%),MDM2(+),CDK4(+),CD163(+)。病理诊断:未分化多形性肉瘤(见图1C)。最后诊断:右大腿未分化多形性肉瘤。术后切口愈合良好,恢复顺利,术后1个月复查右下肢功能恢复良好。患者及家属因经济原因,拒绝行化疗或放疗。出院3个月后复查,暂未见明显肿瘤复发征象。

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