克氏针内固定治疗末节指骨撕脱性骨折

章建新,吴向科,毛晓晖,谢 伟,郑建平,冯继华

2015年3月～2018年10月,我科采用改良切开复位克氏针内固定治疗25例新鲜闭合末节指骨撕脱性骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组25例，男17例，女8例，年龄21～58岁。损伤指别：环指10例，小指10例，中指3例，示指2例。均为新鲜闭合骨性锤状指，表现为典型的远指间关节屈曲畸形,主动背伸功能丧失。X线片显示末节指骨撕脱性骨折(Wehbe-Schneider分型Ⅰb型)。受伤至手术时间2 h ～ 4 d。

1.2 治疗方法指根部神经阻滞麻醉下手术。扎橡皮条止血，取远侧指间关节背侧S形或倒Y形切口，掀起皮瓣，维持远侧指间关节过伸0°～ 5°位，复位骨块。用电钻将1枚ø 0.8 mm或ø 1.0 mm的克氏针垂直骨折线自指背向指腹穿入以固定骨块，在背侧贴骨面剪平克氏针；再取1枚ø 1.0 mm的克氏针自末节侧方穿入固定远节指间关节于略过伸位，透视骨块复位满意后，将克氏针皮外部分折弯并剪断，留针尾于皮外。术后6～7周拔除克氏针，并逐步加强远节指间关节主动屈伸功能锻炼。

2 结果

患指切口均一期愈合，未发生克氏针断裂或滑出、针孔感染等情况。25例均获得随访，时间6～12个月。术后3个月根据Patel评价标准评定疗效：优20例，良4例，可1例，优良率24/25。

3 体会

本术式的优点：① 在局部麻醉下行内固定术，取针方便，无需二次切开，固定牢靠，疗效显著。② 可在直视下将骨折块准确复位。③ 克氏针将远指间关节固定于略过伸位,缓解了伸肌腱的张力,有利于肌腱的血运及骨折的愈合。④ 第2枚克氏针自末节侧方穿入固定，避免穿入过程中再次松动骨块，且针尖稍穿出，即使断针也能取出。⑤ 克氏针对指背皮肤无压迫，减少了皮肤坏死、溃疡及骨外露的发生。注意事项：① 术中宜根据骨块大小选ø 0.8 mm或ø 1.0 mm的克氏针，不宜过粗，以防止骨块碎裂。② 对依从性较差者，建议术后予夹板固定患指中末节，避免克氏针断裂。