急性滑脱性髌股关节撞击症1例

史建伟，丁清和，赵 樑

患者，女，18岁，不慎跌倒致右膝关节肿痛、活动受限以及屈膝外翻外旋于2019年6月23日入院。行X线、MRI检查显示：右股骨外侧髁骨折并膝关节游离体形成，右髌骨内侧支持带撕裂并髌骨半脱位，关节腔积液。查体：右膝关节肿胀，关节活动疼痛伴活动受限，髌骨内侧支持带压痛，肢端感觉、活动可，生理反射存在，病理反射未引出。相关参数：右膝、左膝Q角分别为30°、15°，TT-TG值1.2 cm，Insall指数1.2，股骨滑车角130°，滑车沟深度7 mm，髌骨内侧支持带Ⅰ度损伤，下肢力线正常。伤后1周在腰硬联合麻醉下手术。患者仰卧位，行右膝关节髌骨外侧入路，关节囊Z形切开，于髁间取出游离体(软骨伴部分软骨下骨，约3 cm×2 cm)，暴露股骨外侧髁骨折部位，清理使骨床新鲜化，复位骨折块，用2枚ø 2.0 mm克氏针分别由游离骨块前后穿向股骨外侧髁外侧面以固定骨折块，用强生骨科缝线过线并于股骨外侧髁外侧面打结。再次用2枚ø 2.0 mm克氏针由骨折块中心部位向股骨外侧髁外侧面穿孔呈U形过线，外侧髁打结，置AO空心钉垫片防塌陷。活动关节，骨折块复位可，内固定牢固，冲洗关节腔，延长缝合关节囊，逐层缝合。术后使用可调节膝关节支具固定4周，避免患肢下地负重，主动行股四头肌肌力锻炼，期间间断主、被动活动膝关节。术后1个月患者恢复基本运动。