兰州市七里河区18～90岁常住居民2012与2017年吸烟状况比较

李欣娜， 赵玲珑， 禄韶华， 汪燕妮， 李盛

吸烟被认为是目前造成人类多种疾病和早死的主要的、可预防的致病危险因素，烟草危害已成为当今严重威胁人类健康的全球性社会问题[1]。据世界卫生组织统计，2000年全世界的吸烟人数已达到10亿，到2025年全世界吸烟人数将达到16亿。而每年有500万人因吸烟死亡，其中50%在发展中国家。中国作为发展中国家，人口基数大，如果吸烟状况不改变，本世纪将有超过2亿中国人死于吸烟相关疾病，导致经济生产力下降，并成为人民群众生命健康与社会经济发展所不堪承受之重[2]。吸烟与人类许多疾病的发生、早死及社会经济损失有着密切的相关关系，包括肺部相关疾病、癌症及心血管疾病[3]。2015年《中国成人烟草调查报告》显示，我国人群吸烟率与五年前相比没有显著变化，为27.7%。其中男性吸烟率为52.1%，女性为2.7%[4]。2014年原国家卫生计生委就已起草并逐步实施了《公共场所控制吸烟条例》。2016年1月1日起，按照《兰州市公共场所控制吸烟条例实施细则》，兰州全面取消限烟场所，室内公共场所全面禁烟。为了解本地区居民“禁烟令”颁布对居民吸烟行为的影响，本研究分别于2012年底及2017年底对兰州市七里河区常住居民吸烟状况进行了调查，了解和比较2012和2017年居民吸烟率、戒烟情况的变化，并分析影响居民吸烟及戒烟的可能原因，为下一步开展控烟工作及疾病预防提供工作依据和数据支撑。

1 对象与方法

1.1 研究对象

为了解兰州市居民吸烟状况，本研究随机抽取七里河区作为调查对象。于2012年12月，以兰州市七里河区所属9个街道、6个乡镇总人口数为基数，采用按规模大小成比例抽样的方法，抽取兰州市七里河区18岁以上常住人口(居住6个月以上)16 000人作为调查对象进行问卷调查，考虑到失访、无应答等因素，共发放问卷17 953份，回收16 753份，删除问卷漏答关键项目达三项以上、重要信息缺失和问卷选项呈明显规律的无效问卷1 264份，最终获得有效问卷15 489份，有效率86.28%。2017年12月采用全覆盖多阶段随机抽样方法：第一阶段，抽取七里河区所属9个街、6个乡镇每个街道/乡镇随机调查18岁以上常住人口(居住6个月以上)各300人，共发放5 000份问卷，剔除不合格问卷，最终获得有效问卷4 549份，有效率为90.98%。

1.2 调查方法

1.2.1 调查内容参照“全球烟草监测系统”的标准问卷[4]，自制《兰州市成人健康行为调查问卷》进行调查，问卷包括个人信息部分和烟草使用情况两部分内容，个人信息部分主要调查内容包括调查对象的一般情况(性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭经济收入)等人口学信息。第二部分包括烟草使用情况，主要调查居民的吸烟状况，包括现在是否吸烟(指过去吸烟达到100支并且调查时仍存在吸烟行为)及吸烟频率(每天/周吸烟支数)；戒烟情况，包括戒烟持续时间、何时戒烟、戒烟的原因等。

1.2.2 研究指标与定义吸烟率：为现在吸烟者占被调查总人数的比例，即：(现在吸烟者/被调查人数)×100%。戒烟比：定义为现在和既往每日吸烟者中已经戒烟的比例(已经戒烟人数/现在吸烟人数+既往吸烟人数)×100%。

1.3 质量控制

调查员由各社区卫生服务中心(站)的预防工作人员组成，统一经过培训后开展入户面对面问卷调查，问卷当日检查回收，由审核员对当日调查的问卷进行审核，对缺项、漏项等不合格问卷及时调查补充或剔除。质控人员抽取1/10问卷进行电话回访，对调查结果进行抽查，不合格问卷进行剔除。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.02软件录入数据，建立数据库。采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料采用率(%)表示，对不同组间吸烟行为的比较采用卡方检验，运用多因素非条件Logistic回归分析吸烟行为的影响因素。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

2012年共调查15 489人，其中男性7 716人，女性7 773人；城市11 373人，农村4 116人；年龄范围为18～90岁，平均年龄(48.27±17.60)岁。2017年共调查4 549人，其中男性2 098人，女性2 451人;城市3 470人，农村1 079人；年龄范围为18～90岁，平均年龄(43.74±17.94)岁。见表1。

2.2 2012年和2017年兰州市七里河区居民吸烟情况比较

本次调查结果显示，兰州市七里河区居民2012年粗吸烟率为22.38%，2017年粗吸烟率为29.65%，居民吸烟率2017年高于2012年(χ2=54.16，P<0.05)。

不同年龄居民吸烟率有所不同，2012年和2017年居民吸烟率最高的年龄集中于40～70岁居民。2012年居民吸烟率在30岁后明显上升，在30～70岁年龄段随着年龄的增长呈上升趋势，而在70岁之后，居民吸烟率明显下降。2017年居民吸烟率在18～69岁年龄段随着年龄的增长呈上升趋势，而在70岁之后，居民吸烟率下降。但相较于2012年，2017年居民吸烟人群有年轻化趋势，18～29岁居民吸烟率从3.44%上升到23.90%(P<0.05)，30～39岁居民吸烟率从19.33%上升到27.17%(P<0.05)。见表1。

表1 2012年与2017年兰州市七里河区居民吸烟情况比较

城市居民2017年吸烟率为27.20%，高于2012年(20.00%，χ2=184.30，P<0.05)，吸烟率上升了7.20%。农村居民2017年吸烟率为37.35%，2012年男性吸烟率为28.96%。2017年农村居民吸烟率高于2012年(χ2=44.02，P=0.011)，吸烟率上升了9.39%。2012年与2017年吸烟率都呈现出农村地区高于城市地区的状况。

2.3 兰州市七里河区不同性别居民吸烟情况分析

2012年和2017年男性居民吸烟率均远高于女性(P<0.05)，男性2012年吸烟率为42.15%，女性为2.77%，吸烟率性别比为15∶1；2017年男性居民吸烟率为60.82%，女性为1.92%，吸烟率性别比为31∶1，吸烟人群以男性为主。见表2。

表2 2012年与2017年兰州市不同性别居民吸烟情况比较

2.4 兰州市七里河区居民吸烟的影响因素分析

以是否吸烟(吸烟=1；不吸烟=0)为因变量，以性别、年龄(连续变量)、文化程度(连续变量)、职业、家庭年收入为自变量，进行吸烟影响因素的多因素Logistic回归分析，结果显示，以女性为对照，男性吸烟危险性是女性的40.83倍；农村居民吸烟风险性大于城市居民(OR=1.82)；职业是农民的吸烟风险性高于非农民(OR=2.26)；文化程度是吸烟的保护因素，随着文化程度的增高，居民的吸烟风险性降低(OR=0.91)。见表3。

表3 居民吸烟影响因素多因素Logistic回归分析

2.5 兰州市七里河区居民戒烟情况分析

本次调查结果显示，兰州市七里河区居民2017年戒烟比为17.07%，2012年戒烟比为7.49。总体上2017年戒烟比高于2012年(χ2=101.06，P<0.05)。见表4。

表4 2012年与2017年兰州市城市居民戒烟情况比较

2.6 兰州市七里河区居民戒烟的原因分析

本次调查同时对戒烟的原因进行了调查和分析，结果显示，担心吸烟会影响身体健康(未患病)是戒烟的最主要原因，占戒烟人数的51.00%，其次是已患有疾病，占戒烟人数的21.00%，家人反对和医生建议也是戒烟的原因，分别占戒烟人数的11.00%和10.00%。见表5。

表5 兰州市七里河居民戒烟原因构成 n,%

3 讨论

3.1 该地区吸烟行为有年轻化趋势

本次调查显示，2017年兰州市七里河区居民吸烟率为29.65%，高于2012年的居民吸烟率(22.38%，P<0.05)，吸烟人群有增长趋势，同时，也高于2017年上海市成年居民吸烟率(26.89%)[4]，控烟形势不容乐观。同时，本次研究还发现，2017年18岁以上居民吸烟人群有年轻化趋势，18～29岁居民吸烟率从2012年3.44%上升到23.90%，30～39岁居民吸烟率从19.33%上升到27.17%。提示与五年前相比较，开始吸烟的年龄越来越年轻。吸烟年龄的年轻化趋势可能与现代社会生活节奏加快、生活及学习压力增大有关。该地区今后的控烟工作应向年轻人倾斜，特别是18～29岁人群。众所周知，开始吸烟的年龄越早，成为常吸者的可能性越大，烟草的危害性就越大[5]。有研究显示，吸烟行为的养成主要在青少年阶段，因此加大对中学生及大学生群体的吸烟相关教育及行为干预，对降低整个人群的吸烟状况至关重要。青少年群体正是价值观、人生观的定型时期，同时也是学习阶段，进行切实有效的健康教育，例如向青少年传授烟草危害知识，改变其信念、态度、行为；提高学生的自我价值，帮助学生建立健康相关观念等方法教导青少年学会抵制社会影响的技巧，能有效地减少或推迟成年期的吸烟[6]。

3.2 吸烟人群主要以男性居民为主

全球范围内，约47%成年男性和12%成年女性是吸烟者[7]。《2015年中国成人烟草调查报告》显示，我国人群吸烟率为27.7%，其中男性吸烟率为52.1%，女性吸烟率为2.7%[8]。本次研究显示，本地区吸烟人群也是以男性为主，2012年男性居民吸烟率为42.15%，女性为2.77%，吸烟率性别比为15∶1；2017年男性居民吸烟率为60.82%，女性为1.92%，吸烟率性别比为31∶1，这与国内其他调查结果一致[2]。提示男性吸烟者仍然是本地区控烟的重点防控人群。全国范围来看，男性是吸烟的主要人群，这可能与我国的文化传统及男性的生活习惯及行为习惯有关。调查发现，在对吸烟与疾病关系的认知上，女性、不吸烟者的相关吸烟知识水平要明显高于男性、吸烟者。因此，注重对男性吸烟危害的防控要从转变观念，提高知、信、行入手，提高男性对吸烟危害的认识及主动预防意识。同时，烟草烟雾也是一种常见的室内污染物，全世界有40%的儿童和35%的女性不吸烟者也会接触到二手烟。有研究显示，烟草中的尼古丁暴露对胎儿有明显的神经毒性，与各种出生不良结局相关[3]。因此，控制男性吸烟人群，可以进一步保护女性和儿童避免接触到二手烟。

3.3 农村居民吸烟行为居高不下

本研究发现，农村地区居民吸烟率2017年快速上升，从2012年45.86%上升到2017年70.78%，并且开始吸烟的年龄低于城市居民，与国内其他地区的研究基本一致[9-12]。农村人口占中国人口的大多数，在农村居民中实施控烟措施，对帮助“禁烟令”的实施具有重要意义。而本次研究发现近五年农村居民吸烟率居高不下，并且2017年比2012年明显上升，控烟形势不容乐观。因此，加强对农村地区控烟的策略和措施，是降低本地区吸烟率和更好地实现全面戒烟的重要内容。与城市人口相比，我国农村人口和经济社会特征方面有许多特殊性，目前的控烟策略和措施对农村人口控烟尚缺乏针对性。同时，农村地区居民的文化程度相对较低，本次研究发现，文化程度与吸烟率成负相关，吸烟率随着文化程度的降低而升高，与国内其他研究结果相似[13-17]。文化程度较低者对吸烟有害健康的理解有限，大部分人虽然知道吸烟有害，但并不知道有哪些危害及危害的严重程度，因此仅仅宣传“吸烟有害健康”对于这部分人群还远远不够。使用图片或者电视、媒体广告的健康教育方式能更加形象地展示吸烟的危害，也更容易被农村居民所接受。

3.4 健康教育对戒烟行为有促进意义

戒烟因素分析发现，担心吸烟会影响身体健康(未患病)是戒烟的最主要原因，与Robert 等[18]研究结果一致，提示健康教育和提高居民对吸烟危害的认知对戒烟及降低吸烟率具有积极意义。大量研究认为，使用各种媒体[19]，例如电视、网络、报纸及烟盒等方式宣传吸烟的危害是行之有效的减少吸烟和提高戒烟成功率的方法[20]。本次研究结果也显示，担心吸烟影响今后的健康是戒烟的主要原因，也说明提高居民对吸烟危害的认知对戒烟和减少吸烟行为有积极作用。提示在今后的控烟工作中，应加强对烟草危害的宣传，特别是针对中学、大学生等青年群体的宣传。