新疆包虫病外科救治定点医院人力资源现状研究

李波霖， 张慧， 刘畅， 林仁勇， 温浩， 吐尔干艾力·阿吉， 邵英梅

包虫病是一种危害人类和动物健康的人兽共患寄生虫病。我国是全球受其危害最严重的国家之一，流行区主要集中在新疆、四川、青海、宁夏、甘肃、西藏和内蒙古等几个省(区)[1]。2005—2013年新疆包虫病手术病例(8 639例)回顾性分析结果显示，82.8%病例分布在北疆地区，主要集中于天山北麓、塔额盆地和西部天山(伊犁河谷)，这些地区以农牧业为主，而犬为传统放牧和看家护院所必须的动物[2]。2012—2016年包虫病流行病学调查结果推算，新疆包虫病人群患病率0.08%，患病人数达15 444人[3]。国家为积极救治包虫病患者，自2008年起，设立了包虫病外科救治定点医院(以下简称定点医院)。目前，新疆是全国拥有定点医院最多的省份。卫生人力资源是卫生体制改革的内核，是实现基本医疗卫生服务水平和效率明显提高的必要条件[4]。卫生服务机构人力资源配置是否合理直接决定了医疗卫生服务能力，直接影响着其提供医疗服务的公平性、可及性[5]。因此，根据新疆包虫病流行程度及范围，合理配置和利用卫生人力资源，将有效地提高医疗服务水平，最大化地利用有限资源，并惠及更多的包虫病患者。本研究对新疆40家包虫病定点医院卫生人力资源现状进行分析，为卫生行政部门优化其卫生人力资源配置提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究对卫生人力资源中的执业(助理)医师和注册护士进行研究。采用整群抽样的方法，对2017年新疆40家包虫病定点医院进行问卷调查，发出调查表40份，回收有效问卷40份，有效回收率100%。

1.2 研究方法

采用自行设计的“新疆包虫病外科救治定点医院人力资源调查表”。调查内容包括定点医院等级、现有从事包虫病外科救治执业(助理)医师和注册护士数、床位数，以及执业(助理)医师和注册护士的年龄、学历和职称情况等。

1.3 统计分析

用Excel 2010建立数据库录入数据后，运用SPSS 21.0统计软件进行分析。采用频数、构成比对医护人员的年龄、职称和学历进行描述性分析，组间比较利用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各级包虫病定点医院基本情况

新疆40家包虫病定点医院主要集中在北疆(28家)，其次是南疆(10家)，东疆地区最少(2家)。省(区)级医院(3家)均分布在北疆地区，地州(市)级(14家)和县级(23家)医院在东、南、北疆的分布比例分别为1∶4∶9和1∶6∶16。目前共拥有救治包虫病床位数687张，执业(助理)医师333人，注册护士435人，医护比1∶1.31，床医比1∶2.06，床护比1∶1.58。其中省(区)级定点医院床位数160张，拥有执业(助理)医师47人、注册护士58人，医护比1∶1.23，床医比1∶3.40，床护比1∶2.76；地州(市)级定点医院床位数272张，拥有执业(助理)医师141人、注册护士166人，医护比1∶1.18，床医比1∶1.93，床护比1∶1.64；县级定点医院床位数255张，拥有执业(助理)医师145人，注册护士211人，医护比1∶1.46，床医比1∶1.76，床护比1∶1.21。见表1。

表1 新疆各级包虫病外科救治定点医院基本情况

2.2 各级包虫病定点医院卫生人力资源年龄结构情况

2017年新疆包虫病外科救治定点医院医师的年龄构成上，省(区)级医院医师主要集中在31～50岁，占78.73%，基本呈现橄榄型状况；地州(市)级和县级医院31～40岁医师人数最多，分别占45.39%和40.00%，其次是41～50岁和≤30岁年龄段。各级医院各年龄段差异无统计学意义(P>0.05)。护士的年龄构成上，各级医院≤30岁年龄段人数最多，其次为31～40岁，护士年龄趋于年轻化，不同地区的护士年龄段分布差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 新疆各级包虫病外科救治定点医院医护年龄分布 n,%

2.3 各级包虫病定点医院卫生人力资源学历构成情况

2017年新疆包虫病外科救治定点医院医师的学历构成上，省(区)级医院医师以硕士(占51.06%)和博士(占27.66%)为主；地州(市)级医师本科学历人数最多，占75.18%；县级医院医师本科学历占64.14%，大专及以下占33.79%，各级医院医生学历构成差异有统计学意义(P<0.05)。护士学历均不高，以大专及以下为主，本科学历人数省(区)级高于地州(市)级和县级，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 新疆各级包虫病外科救治定点医院医护学历分布 n,%

2.4 各级包虫病定点医院卫生人力资源职称构成情况

2017年新疆包虫病外科救治定点医院医师的职称构成上，省(区)级医院医师主要以高级和中级职称为主，分别占46.81%和40.43%；地州(市)级高级、中级和初级及以下职称比例为1.32∶1∶1.49；县级医院医师初级及以下职称占比最大(占42.76%)，高级和中级职称比例接近。各级医院医师职称间差异具有统计学意义(P<0.01)。护士的职称构成上，各级医院均以初级及以下职称人数最多，分别占87.93%、68.67%和76.30%；高级职称比例均较低，分别为3.45%、3.01%和5.21%。各级医院护士职称间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 新疆各级包虫病外科救治定点医院医护职称分布 n,%

3 讨论

卫生人力资源是整体卫生资源中的基本要素，是一个国家、地区卫生系统的重要组成部分，也是反映一个国家、地区卫生服务水平的重要标志[6]。分析新疆包虫病外科救治定点医院人力资源的分布现状，对合理分配卫生资源和优化卫生服务能力具有重要意义。

3.1 医师配置存在地区差异

各级医院医师年龄均集中在31～50岁。学历结构差异具有统计学意义，省级医院均为本科以上、硕士(51%)为主，博士(28%)次之；地州(市)级医院本科为主(75%)；县级医院无博士学历者，本科人员最多，占64%，大专及以下占34%。省级医院医师高级职称最多(47%)，中级次之(40%)；地州级初级及以下占62%，高级次之(35%)；县级医院初级及以下(43%)为主，高级和中级占比相当。由此可见,高学历、高职称医师主要集中在省级医院，这可能是由于省级医院人才竞争激烈，且收治的多为疑难危重病人，因此对医师学历和职称要求较高。基层包虫病定点医院与省(区)级相比，还需要积极调整职称结构比例，以满足包虫病基层医院发展需求。

3.2 护理团队高级人才比较匮乏

各级医院护理人员年轻化，以30岁以下为主，其次为30～40岁，差异有统计学意义(P<0.01)。这意味着护理工作青年后备力量充足、人员精力充沛，但临床经验不足；30～40岁是中坚力量，足以应对突发和复杂局面[7]。学历均以大专及以下为主，省级占69%，地州(市)级和县级医院占90%以上，本科以上仅为31%、10%和7%，各级医院普遍缺乏高学历人才。职称以初级为主，高级职称占比均低于6%。因此，新疆包虫病外科救治定点医院护理人员趋于年轻化，护理团队高层次技术人才和带头人缺乏，整体能力有待进一步提高。

3.3 医护比例与国家政策目标仍有差距

医护比例是否合理是医院组织机构和比例完善的基础。我国《医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020年)》要求，至2020年医护比应该达到1∶1.5[8]。本研究结果显示，40家包虫病定点医院的总体医护比为1∶1.31，尚未达到国家要求。不同级别包虫病定点医院结果显示，县级医院医护比(1∶1.46)相对合理，地州(市)级医院医护比(1∶1.18)距离国家政策目标差距较大。分析原因可能是由于护理人员人数少，工作强度大，缺少专业发展机会及福利待遇差等容易导致护理人才的流失。同时，报考护理学的人数在逐渐减少，医学院校护理专业招生数量也明显少于临床专业[9]。医护比例是否合理不仅对临床一线的包虫病救治工作具有重要意义，也对医患关系的改善有着至关重要的作用。

4 建议及对策

4.1 加强政策引导实现区域性分配均衡

为平衡医疗机构区域性不均衡现象，政府需要统筹包虫病卫生人力资源区域发展，加快卫生人才结构调整，优化人才资源配置，促进人才合理分布，发挥人才队伍的整体功能。综合运用经济、政策、行政等手段，改善基层医疗机构的基本设施和服务条件，制定卫生人力资源政策和人才引进实施方案，向卫生人力资源较贫乏的地区倾斜，提供优厚的待遇和保障措施，推进省内外医疗机构和科研院所的合作，保障省内人才流动机制顺畅，提高整体包虫病卫生人才的医疗服务水平[5，10]。

4.2 加强人才培养力度

对现有包虫病从业人员，尤其是基层卫生人员，进行具有计划性的专科继续教育培训；通过医联体建设、“访惠聚”等措施，将先进的技术和理念带到基层医院；通过制定优惠政策、提高福利待遇等方式，吸引卫生人员向基层流动；构建合理的医院引进人才管理机制，积极开展学术交流与合作，有效利用地方包虫病优势特色资源吸引人才。基层医院人力资源工作重点应放在留住人才和充分发挥人才服务积极性上[11]。

4.3 推行包虫病的分级诊疗

明确各级包虫病定点医院职能定位，加强各定点医院间的协作和联动，强化双向转诊服务，建立包虫病双向转诊绿色通道。县级定点医院主要进行包虫病患者的筛查、康复和随访；地州(市)级医院负责轻症患者的救治；省级医院负责急、重症患者的治疗工作。实现基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗制度，打造小病在基层、大病到医院、康复回基层的新格局[12]。卫生人力资源根据各级医院职能进行精细化分工，从而实现最优化利用现有人才。

综上所述，新疆包虫病定点医院卫生人力资源不均衡的分布现状仍然制约着定点医院的发展和包虫病患者的救治。目前，要提高定点医院包虫病救治临床服务质量和效率，必须结合不同时期新疆包虫病的流行状况和趋势，运用科学、动态的方法布局全疆包虫病卫生人力资源，为包虫病诊治事业做出更大的贡献。