移动健康在乳腺癌术后淋巴水肿预防中的应用进展

杜馨雯， 冯先琼

乳腺癌是全球危害女性生命健康最主要的恶性肿瘤之一，2018年全球癌症统计显示，乳腺癌以11.6%的发病率成为全球女性最常见的癌症[1]。目前，外科手术仍是乳腺癌的主要治疗手段，但术后易出现皮下积液、皮瓣坏死、切口感染及淋巴水肿等并发症，其中淋巴水肿是乳腺癌术后最常见并发症之一，发生率为9.4%～54.0%[2-3]。研究显示，乳腺癌术后淋巴水肿患者在生理、情感、社会功能等方面质量明显低于无淋巴水肿乳腺癌术后患者，其生活质量明显下降[4-6]。乳腺癌术后淋巴水肿潜伏期可能导致数月或数年之后才会出现明显的肿胀[7]。因此，作为乳腺癌术后长期的潜在并发症，做好其预防工作是非常必要的，而预防淋巴水肿的关键在于合理的自我管理加及时的医疗咨询[8]。移动健康是指由移动设备、通信技术用于医疗和公共卫生实践的相关健康服务[9]。随着现代信息技术的发展，移动健康已成为我国目前实现以预防为主医学模式的热点技术措施，其可通过多种移动技术、网络通信技术等为疾病的延续性护理与健康管理提供平台，有效预防疾病康复期并发症，提高患者生活质量。本文就近年来移动健康在乳腺癌术后淋巴水肿预防中的应用和研究现状进行综述，旨在为乳腺癌术后患者预防淋巴水肿提供参考，以提高患者康复期生活质量。

1 相关概念及背景

1.1 乳腺癌术后淋巴水肿的定义

乳腺癌术后淋巴水肿是由于乳腺癌患者术后淋巴系统受到破坏，导致淋巴液回流受阻，从而致使患侧上肢肿胀、疼痛、继发感染等，目前乳腺癌术后淋巴水肿尚无统一明确的诊断标准，临床诊断常定义为受累肢体的体积或周长较未受累肢体增加100～200 cm3或2 cm，或受累肢体较未受体肢体周径或体积变化大于3%～10%[10-12]。

1.2 移动健康的概念

移动健康为电子健康的组成部分，世界卫生组织将移动健康定义为由移动设备(如移动电话、患者监控设备、个人数码助理和其他无线设备)、通信技术用于医疗和公共卫生实践的相关健康服务[9]。移动健康作为一种健康管理模式，通过移动应用程序(如移动APP)、可穿戴设备、物联网、大数据、线上到线下(online to offline，O2O)等形式广泛应用于疾病评估、医疗、预防、康复等多种健康服务[13]。

1.3 乳腺癌术后淋巴水肿与移动健康

对于乳腺癌术后淋巴水肿的发生，临床上尚未找到彻底根治的方法，临床工作中提倡对未病者加以预防，而对于已发生淋巴水肿的患者则采取积极的治疗，治疗的主要目的是减轻或消除相关症状并恢复患者肢体功能[14-15]。目前的预防措施主要遵循两大原则：一是避免上肢血流过快(因血流增加可增加淋巴液的产生，加重淋巴循环负担)；二是避免淋巴回流阻力增加，促进淋巴回流。乳腺癌术后淋巴水肿预防措施的持续进行以及实施措施效果的保证，其关键都在于患者运用的预防方法手段是否得当(自我管理)、有无长期坚持(自我管理)、有无医学相关信息的咨询指导以及患者对淋巴水肿的特异性反应等，即患者自我管理和及时的医疗咨询是措施实施有效的关键[8]。而移动健康的应用能够充分调动患者自我管理能力，满足及时反馈医疗咨询的要求，同时具有高效、便捷、节省医疗资源的特点[16-17]。因此，移动健康作为一种既能促进自我管理又可兼顾医疗咨询辅导的健康管理模式，有望成为乳腺癌术后患者预防淋巴水肿的有效干预方式。

2 不同移动健康技术形式在预防乳腺癌术后淋巴水肿中的应用比较

应用于预防乳腺癌术后淋巴水肿的移动健康技术形式多种多样，主要形式有移动应用程序(移动APP)、网络移动健康平台、微信、手机短信及电话等，其具体应用特点见表1。

表1 移动健康在预防乳腺癌术后淋巴水肿的应用形式

2.1 手机短信、电话在预防乳腺癌术后淋巴水肿中的应用

利用手机短信、电话随访向患者提供健康信息为较早出现的移动健康应用形式。在预防乳腺癌术后淋巴水肿的应用中，以定期电话随访或短信推送的方式，告知乳腺癌术后患者预防淋巴水肿的相关知识信息，在一定程度上改善了患者生活方式，避免淋巴水肿相关危险因素的发生，从而预防淋巴水肿的发生。但由于手机电话、短信对健康信息的记录、储存有限，具有健康信息提供不充分、保留不长久的局限性[22]，现已较少单独应用，多与其他移动医疗形式结合运用。

2.2 网络移动健康平台在预防乳腺癌术后淋巴水肿中的应用

网络移动健康平台是用户通过计算机网络或手机终端实现个人健康信息的存储，进行实时健康状况的监测，并获取健康知识行为指导的线上平台[13]。相较于其他移动医疗技术，网络移动健康平台对于乳腺癌术后患者健康信息的存储、实时评估更为便利，为医护人员施行淋巴水肿预防和护理措施提供依据，从而提供更有针对性的个体化健康信息服务。网络移动健康平台在预防乳腺癌术后淋巴水肿的运用中具有一定成效，但同时也具有网络不稳定、开发维护平台成本较高、患者获取信息不够便利等局限性[23]。

2.3 手机APP在预防乳腺癌术后淋巴水肿中的应用

随着移动健康与智能手机的普及，健康管理类手机APP已逐渐成为慢性病健康管理的重要手段之一[13]。应用程序可以以乳腺癌术后淋巴水肿为中心，依据不同时期、不同治疗方式等构建疾病预防相关功能模块，以期为患者提供更充分的预防健康信息及更多样的个性化服务。但APP在使用人群方面可能存在一定的限制，研究显示，基于智能手机的移动信息支持的可行性与使用者年龄、受教育程度等密切相关，且相较于其他移动医疗技术，APP的操作性更为复杂，研发、维护成本较高[24]。因此手机APP于乳腺癌患者的应用，可充分提供相关健康信息支持，提高上肢锻炼依从性，有效预防淋巴水肿等并发症的发生，但其运用需充分考虑使用人群及APP研发、维护成本等问题。

2.4 微信在预防乳腺癌术后淋巴水肿中的应用

微信是一种为智能终端提供的即时通讯软件，为目前国内普及性最广的网络通讯工具之一[25]。基于微信平台实施医疗服务是目前具有我国特色的移动健康方式，其应用方式主要以建立微信群或微信公众号两种形式呈现。目前，微信已较为普遍地应用于乳腺癌术后患者健康指导以预防淋巴水肿等并发症，患者可从推送消息中获取相关淋巴水肿预防信息，并在线上得到实时指导，从而有效地学习疾病相关知识，提高预防淋巴水肿的自我管理能力。但微信式移动健康在专业性和独立性上较差，无法通过微信推送提供全方位的淋巴水肿预防健康信息，而微信群的实时指导也需额外的专业人员管理。因此，微信式健康指导在预防淋巴水肿中的应用虽有一定成效，但所存在的局限性还需进一步完善。

3 思考与启示

3.1 移动健康应用形式的选择需适宜

应用于预防乳腺癌术后淋巴水肿的移动健康形式多种多样，不同的形式有不同的优点与局限性，应用形式的选择影响着健康信息的干预效果、决定研究对象的参与程度[26]。我国移动健康在乳腺癌术后淋巴水肿的应用多基于微信平台对出院患者提供集中式的信息支持，缺乏个性化的健康指导服务[27]，移动APP和网络移动健康平台的应用可加强信息支持的专业性及弥补个性化不足的缺陷，但其需要充分考虑服务对象的使用局限性，如患者年龄分布、文化程度等，因此在普及性及易用性上稍显不足[13]；其次，淋巴水肿作为乳腺癌术后的并发症之一，单独为其进行手机应用程序的开发成本过高，故多纳入乳腺癌术后健康信息服务应用程序中，其相比于以淋巴水肿预防为目的的微信公众号、网络移动健康平台，在淋巴水肿相关健康信息的全面性及可及性稍逊。由于移动健康应用形式的选择尚无统一标准，故在采用移动健康服务对乳腺癌术后淋巴水肿进行预防性干预之前，应充分考虑服务对象的特点、移动健康形式的特征等，权衡利弊后选择最佳的移动健康应用形式进行干预，亦或可将多种移动健康形式结合运用，如陈英等[28]在利用开放的网络信息平台的同时，通过短信、电话等方式对乳腺癌术后患者进行院外随访、康复指导、提醒复诊等服务，促进其肢体功能恢复，提高患者生活质量。故移动健康应用形式的选择不能随意，需经过综合评估后选择最适宜的应用形式。

3.2 移动健康平台的构建需科学

无论是乳腺癌术后淋巴水肿预防相关移动平台，还是其他慢性疾病应用软件，均存在开发者专业背景不一，且多为个人或商业公司，而鲜有专业移动医疗团队的问题[19，29]。专业医疗团队的缺少就意味着移动健康服务方案的构建在理论规范和方法学指导方面相对不足，其健康服务的内容缺乏循证依据，如Mobasheri等[30]的系统评价显示，在185个乳腺癌相关应用程序中仅14.2%和12.8%提及内容构建基于循证的方法和由专业医疗人员进行参与；Holmen等[31]的系统综述显示，围绕同一疾病移动健康服务而设计的六种干预方案，均缺乏理论支持和循证依据，造成干预质量偏倚较大。因此，在应用移动健康平台之前，需要通过建立专业的移动医疗团队、规划基于理论的方案以及设计依据循证的健康内容以构建科学的移动健康平台，从而提高移动健康服务干预效果，真正实现移动健康服务的目的。

3.3 移动健康评价体系的建立需完善

目前，国内外相关研究主要关注于评价移动健康在目标人群中的适用性、有效性，如用户接受度、满意度及临床相关指标(淋巴水肿发生率、淋巴水肿症状严重程度等)[32]。研究显示，多数移动健康评价指标并未使用有效的测量工具进行严格评价，且不同研究的评价指标各异，评价内容尚不统一[28，33]。因此，目前应用于乳腺癌术后淋巴水肿预防的移动健康研究结局评价指标尚无统一标准，存在研究结果可参考性不高、评价内容不完善等问题。故在移动健康评价体系完善之前，其在乳腺癌术后淋巴水肿预防中的效果评价需提前综合考虑，依据其适用性、可行性、科学性、专业性及有效性等，尽量选择可靠的测量工具进行综合评价。同时对于如何建立完善的移动健康评价体系，是移动医疗服务在预防乳腺术后淋巴水肿及其他疾病应用中还需进一步探索的内容。

4 小结

综上所述，移动健康由于其信息化程度高、效率高、成本低及个性化服务多的特点，在乳腺癌术后患者淋巴水肿的预防中广泛应用，且随着移动互联网的飞速发展，移动健康服务将在护理与健康管理上具有更加主要的作用。但目前我国的移动健康还尚处于发展、探索阶段，无论是在移动形式的选择上、平台的构建上还是评价体系的完善上，还需进一步探索研究，以最大程度实现促进患者健康的目的。