急诊PCI术后出院患者药物素养与服药依从性的相关性

班俊坤， 梁宝凤， 法天锷

急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗急性心肌梗死的有效手段，但术后仍需坚持长期服用药物，以降低因不良心血管事件而再次住院的风险[1]。药物素养(medication literacy)是指个体获取、准确理解以及正确处理基本药物信息，并作出恰当决策的能力[2]。药物素养水平低的患者往往会经历更频繁的再住院、急诊就诊和严重的药物不良事件[3]。服药依从性是指患者按照医嘱要求定时定量服药的遵从程度[4]。马萍等[5]对PCI术后出院患者服药依从性进行调查，结果显示，约40%的患者不能完全遵医嘱服药。服药依从性差的急诊PCI患者更容易发生再狭窄、支架内血栓等心血管不良事件[6]。研究表明，患者对药物信息的理解、处理能力可影响患者服药的依从程度[7]，由此推测药物素养与服药依从性间可能存在一定联系。因此，本研究旨在调查急诊PCI术后出院患者药物素养水平及与服药依从性的相关性，为改善患者服药依从性提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，选取2018年10—12月天津市某三甲医院急诊PCI患者200例作为研究对象。纳入标准：①首次行急诊PCI术的出院患者；②无意识障碍，具有正常的阅读和语言表达能力；③年龄≥18周岁，自愿参与本研究。排除标准：①合并其他器官(如肝、肾)功能严重损害或恶性肿瘤的患者；②目前从事或曾经从事过医务工作的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具研究工具包括一般情况调查表、出院患者药物素养调查问卷及服药依从性量表。①一般情况调查表：根据具体情况自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、出院带药数、住院天数共7项。②出院患者药物素养调查问卷(medication literacy questionnaire)：该问卷由美国梅奥医院Maniaci等[8]编制，2015年由郑凤等[9]译成中文版，并对其进行了一定的修改，内容涉及患者对药物的名称、数量、剂量、作用、不良反应等理解，共9个条目，采用二分制记分(回答正确1分，回答错误0分)，每个条目相加之和为总分。总分为7分，得分越高说明药物素养水平越高，得分6～7分为药物素养水平“优”，3～5分为“中”，0～2分为“差”。该问卷的Cronbach'sα系数为0.850，内容效度指数为0.812。③服药依从性量表：该量表在原有的Morisky等[10]编制的服药依从性量表(MMAS-4)的基础上构建形成，增加了对影响服药依从性环境因素的测量，具有良好的信效度，Cronbach'sα系数为0.83。量表共8个条目，条目1～7回答“是”记0分，“否”记1分，其中条目5采用反向记分法，条目8采用Likert 5级评分，即“总是” “经常” “有时” “很少” “从不”依次计0分、0.25分、0.50分、0.75分、1.00分。根据条目得分之和，可将服药依从水平分为三个等级：<6分、6～7分、8分，分别提示依从性水平为低、中和高。

1.2.2 资料收集首先向患者说明研究目的，征得患者同意。从住院资料中收集性别、年龄等一般资料，待患者出院后一周内，采用电话随访获取患者药物素养、服药依从性等相关信息。调查完毕后，根据出院记录来判断出院患者药物素养问卷回答的内容是否正确，并如实记录。本次调查共发放问卷219份，有效问卷200份，回收有效率91.3%。

1.3 统计方法

数据录入后，采用SPSS 25.0软件进行处理，药物素养得分、服药依从性得分采用均数、标准差描述，一般资料、量表具体条目回答情况采用频数、百分率描述；采用t检验与方差分析比较不同组别的药物素养和服药依从性得分；采用Spearman相关分析，分析药物素养与服药依从性的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况

入选患者56岁以上人群居多，占72%；71.9%的患者为男性；文化程度多集中在初中或中专，占42.5%；91.0%的患者有配偶；68.5%的患者非在职；出院带药数≤6种的占57.5%；住院天数≤7天的占45.0%。

2.2 急诊PCI术后出院患者药物素养水平

急诊PCI术后出院患者药物素养平均得分为(4.05±1.73)分，其中条目7问“是否被告知过现在服用的药物是否有不良反应”，有28.5%的患者回答“是”。条目9问“如果对服用的药物有疑问，是否知道咨询谁”，22.5%的患者表示咨询当地医生，42.0%的患者表示咨询开处方的医生，8.0%的患者表示咨询药师，17.5%的患者不知道该咨询谁，10.0%的患者选择其他。药物素养水平为优的患者38例(19.0%)，药物素养水平中等的患者120例(60%)，药物素养水平差的患者42例(21%)。见表1。

表1 急诊PCI术后出院患者药物素养状况 n,%

2.3 急诊PCI术后出院患者服药依从性水平

急诊PCI术后出院患者服药依从性得分(5.57±0.73)分，其中条目8问“您觉得要记住按时按量服药很难吗”，140人(70.0%)回答从不，30人(15.0%)回答偶尔，30人(15.0%)回答有时。条目1～7回答情况见表2。

表2 急诊PCI术后出院患者服药依从性 n(%)

2.4 不同特征急诊PCI术后出院患者药物素养得分

不同年龄、文化程度、职业的患者药物素养得分比较，差异有统计学意义。见表3。

表3 不同特征急诊PCI术后出院患者药物素养得分比较

2.5 不同特征急诊PCI术后出院患者服药依从性得分及与药物素养的关系

不同年龄、文化程度、职业的患者服药依从性得分比较，差异有统计学意义。见表4。Spearman相关性分析显示，急诊PCI术后出院患者药物素养与服药依从性呈正相关，r=0.457，P<0.01。

表4 不同特征急诊PCI术后出院患者服药依从性得分比较

3 讨论

本研究结果显示，急诊PCI术后出院患者药物素养得分(4.05±1.73)分。根据药物素养分级可知，患者药物素养处于中等水平[9]，这与郑凤等[9]对冠状动脉内支架术后出院患者的研究结果(4.98±1.52)相似。其中48.0%的患者不知道所服药物的作用，20.0%的患者不知道所服药物的不良反应，71.5%的患者没有被告知过现服药物的不良反应，对药物有疑问时，17.5%的患者不知道该咨询谁。原因可能是医护人员普遍更关心患者疾病恢复情况，缺乏相关的用药指导[11]；也有可能是医院所提供的资料不能满足部分出院患者的需求，且药品说明书中的医学用语复杂不易理解，因此缺少获取药物信息的途径[12]。急诊PCI术后出院患者服药依从性得分(5.57±0.73)分，部分患者存在自行减药、停药、忘记服药的现象。原因可能是本研究中患者首次接受急诊PCI术，对术后二级预防的相关内容并不了解，没有意识到坚持用药是预防术后再狭窄的重要手段。

本研究中不同年龄、文化程度、职业状态的急诊PCI出院患者药物素养与服药依从性得分比较，差异有统计学意义。急诊PCI出院患者年龄越大，药物素养与服药依从性水平越低，分析原因，可能因为随着患者年龄增大，患者的生理功能、认知能力和记忆力逐渐减退，学习药物知识的能力相对减弱，更容易出现用药差错和药物遗漏[13]。文化程度越低的患者，药物素养与服药依从性水平越低。原因可能是文化程度高的患者擅于从多渠道获取药物信息，对用药知识的理解能力及自身用药的管理能力更强[14]；且在与医护人员沟通时，能更容易理解有关用药方面的相关知识。此外，在职患者药物素养与服药依从性水平高于非在职患者，可能是由于在职患者与社会联系更紧密，与同事等人有更多交流沟通的机会[15]。

本研究结果表明，急诊PCI术后出院患者的药物素养与服药依从性呈正相关，药物素养水平越高，服药依从性越高。目前尚未发现有关急诊PCI术后出院患者药物素养与服药依从性关系的研究，但有学者对门诊患者药物素养及服药依从性关系进行了调查，研究结果表明，门诊患者药物素养是服药依从性的独立影响因素[14]。另有调查指出，患者对药物相关知识的理解不足会导致其自行减药停药，影响患者服药依从性[16]。服药依从性差会增加急诊PCI术后出院患者不良心血管事件的发生风险[17]。有研究调查了中青年患者冠脉介入术后服药依从性，结果显示，患者出院后的服药依从性对预后影响较大，服药依从性差的患者不良心血管事件的发生率比服药依从性好的患者高48.2%[18]。因此，可通过提高患者药物素养水平改善其服药依从性，减少不良心血管事件的发生。有学者指出，可加强用药信息交流，开展延续护理，以提升患者药物素养水平，改善服药依从性[9，19]。如医护人员可根据患者的不同特点采取不同的沟通交流方式指导患者用药，对于老年患者，可通过图片、视频等方式，反复讲解、巩固记忆；对于中青年患者，可利用微信、QQ等通信软件，提供相关用药信息。此外，可通过定期随访，对出院患者的用药进行跟踪性指导，解决患者用药过程中遇到的问题。

本研究中服药依从性问卷由患者自填，可能会影响信息收集的准确性，在今后的相关研究中，可加强此方面的质量控制，以确保信息真实可靠。急诊PCI术后出院患者药物素养与服药依从性水平均有待提高，年龄、文化程度、职业状态是两者的共同影响因素。急诊PCI术后出院患者药物素养与服药依从性密切相关，药物素养水平越高，服药依从性越高。医护人员可通过提升患者药物素养水平，改善患者服药依从性。