经鼻高流量氧疗在COPD急性发作期治疗中的应用

陈君海

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是临床上常见的一种呼吸系统疾病，近年来，其发病率逐渐提升，与空气污染和人口老龄化存在十分密切的关系。COPD病程较长，容易复发，急性发作期症状更严重，主要表现为咳喘、胸闷和呼吸困难，病情严重患者可合并呼吸衰竭，严重危及患者的生命健康安全，对患者正常的生活和工作带来巨大不利影响，需及时寻求有效的方法对患者进行治疗[1-2]。本研究对COPD急性发作期患者采用经鼻高流量氧疗方案进行治疗，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年1月福州市晋安区医院诊治的COPD急性发作期患者76例，按照随机数字表法分成观察组和对照组各38例。观察组患者男21例，女17例；年龄55～83(68.55±8.21)岁。对照组患者男22例，女16例；年龄52～82(68.53±8.24)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会的审核批准，患者或家属自愿参与本研究且签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经临床综合检查确诊为COPD，且处于急性发作期，患者存在不同程度的咳嗽、喘憋、胸闷及呼吸困难等症状；(2)患者资料齐全。排除标准：(1)合并存在严重脏器疾病、老年痴呆、精神疾病及其他认知功能障碍患者；(2)不配合研究和中途退出研究患者；(3)对本研究方法存在禁忌证患者。

1.3 治疗方法 观察组患者采用经鼻高流量氧疗，仪器为新西兰费雪派克(Fisher&Paykel)医疗公司生产的Optiflow TM鼻导管吸氧系统，具体操作：常规清洁患者鼻腔，经鼻插管，调整好仪器，初始流量为20 L/min，治疗过程中上调5 L/min，重复操作直至流量为60 L/min。对照组患者采用鼻导管低流量氧疗，初始流量供氧速度为1～2 L/min，如果不存在CO2潴留，调整为2～4 L/min。

1.4 观察指标及方法 比较2组患者临床疗效，治疗前后血气分析，治疗依从性，治疗前后6 min步行距离和生活质量评分。血气分析指标包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SpO2)；生活质量采用生活质量评分量表(QOL)评定，总分100分，分数越高表示生活质量越好。

1.5 疗效评定标准[3-4]痊愈：治疗后患者的各种临床症状全部消失，实验室相关指标检查结果明显改善；显效：治疗后患者的临床症状明显改善，实验室相关指标明显改善；好转：治疗后患者的临床症状有所好转，但仍有发作，程度较轻；无效：治疗后患者各种临床症状无改善，甚至出现加重情况。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为94.74%，高于对照组的78.95%(χ2=4.145，P=0.042)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血气分析指标比较 治疗前，2组患者PaO2、PaCO2及SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者PaO2、SpO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组患者变化幅度大于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血气分析指标比较

2.3 治疗依从性比较 观察组患者治疗依从率为97.37%，高于对照组的84.21%(χ2=3.934，P=0.047)。见表3。

表3 2组患者治疗依从性比较 [例(%)]

2.4 治疗前后6 min步行距离比较 治疗前，2组患者6 min步行距离比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者6 min步行距离均长于治疗前，且观察组长于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后6 min步行距离比较

2.5 治疗前后生活质量评分比较 治疗前，2组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

COPD是临床上常见的一种呼吸系统疾病，发病后患者会出现咳嗽、喘憋及呼吸困难等症状，明显降低患者的生活质量[5-6]。对于急性发作期的COPD患者来说，呼吸困难是主要的临床症状，需要及时改善呼吸困难，否则有可能导致患者出现心力衰竭等严重并发症[7]，因此需对患者实施通气治疗。经鼻高流量氧疗给予患者每分钟的供氧量达到60 L[8]，使输送氧气流量和吸气流量之间的匹配度提升，提高患者治疗依从性，进而提高治疗效果。鼻导管低流量氧疗容易失败，需再插管，不仅增加患者的痛苦，治疗效果也难以保证[9-10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，与邱欣良等[11]的研究结果基本一致，说明对COPD急性加重期患者采用经鼻高流量氧疗方法治疗可取得更好的治疗效果。冯静[12]在采用经鼻高流量氧疗方法进行治疗的观察组患者治疗的依从性为95.7%，而采用鼻导管低流量治疗的对照组依从性为86.8%，与本研究结果一致，说明采用经鼻高流量氧疗方法的治疗痛苦小，患者依从性高。另外，本研究结果显示，治疗后观察组患者血气分标指标、6 min步行距离和生活质量评分明显改善，提示对COPD急性发作期患者采用经鼻高流量氧疗方法进行治疗可显著改善患者的肺功能，提高患者的生活质量，可作为临床治疗COPD急性发作期患者的优先选择。

综上所述，对COPD急性发作期患者采用经鼻高流量氧疗可取得较好的治疗效果，提高患者治疗依从性，增强肺功能，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得在临床上推广和应用。