卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果

黄婉珊，陆燕运，王淑瑜

孕妇在妊娠28周后，胎盘将附着在子宫下段、下缘，达到覆盖宫颈口的胎盘位置比胎先露部低，是妊娠晚期最常见的阴道出血原因，也是妊娠期较严重的并发症之一，医学上称之为前置胎盘[1]。另外，前置胎盘最容易造成产后出血，不仅影响产妇的生命健康，并且对胎儿的发育不利[2]。为预防前置胎盘孕妇产后出血，临床多采用缩宫素、宫腔球囊压迫等方式进行治疗[3]。本研究观察卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫预防剖宫产产后出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月-2019年5月广东省佛山市高明区人民医院收治的前置胎盘剖宫产孕产妇50例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各25例。观察组年龄25～32(27.33±1.50)岁；孕周34～39(36±3)周；经产妇14例，初产妇11例。对照组年龄26～34(28.30±1.42)岁；孕周34～38(36±2)周；经产妇15例，初产妇10例。2组孕产妇基本资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。所有产妇均为足月生产，排除有凝血功能障碍者及存在其他严重脏器疾病者。本研究经我院伦理委员会批准，且所选孕产妇均同意参与本研究，已签署知情同意书。

1.2 方法 (1)对照组给予缩宫素联合宫腔球囊压迫治疗。孕妇分娩后，给予缩宫素(南京新百药业有限公司生产，批准文号：国药准字H10930233)20 U子宫后壁肌内注射，同时将缩宫素20 U加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注。发生出血时，通过阴道或经剖宫产术中的子宫切口往出血部位置入球囊，并注入生理盐水200～300 ml轻拉球囊柄，将引流袋接在腿外，球囊置入时间不超过24 h，经球囊柄检测出血情况，若产妇出血量大或置入球囊过程中再次发生出血，可再行注水和加压以止血。(2)观察组给予卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20094183)联合宫腔球囊压迫治疗。孕妇分娩后，给予卡前列素氨丁三醇250 μg子宫壁肌内注射，宫腔球囊压迫方法同对照组。

1.3 观察指标 比较2组产妇产后出血量，生产前后血压、脉搏、血氧饱和度，不良反应(恶心、轻度头痛、面部潮红)。

2 结 果

2.1 产后出血情况比较 观察组产后2 h、24 h出血量均明显少于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组产后出血情况比较

2.2 生产前后血压、脉搏和血氧饱和度比较 生产前后2组产妇血压、脉搏和血氧饱和度情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组生产前后血压、脉搏与血氧饱和度比较

2.3 不良反应比较 2不良反应总发生率比较差异均无统计学意义(χ2=0.500,P=0.479)。见表3。

表3 2组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

胎盘的正常位置一般是在子宫体的前壁、后壁或侧壁，胎盘一般距离宫颈口的距离>7 cm时比较安全，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，特别在经产妇中发生率相对较高。据国内有关报道，前置胎盘的发生率在0.24%～1.57%，目前其发生原因尚不明确，一般认为主要与胎盘大小异常、子宫内膜病变损伤、多次妊娠、多次人工流产等因素相关[4]。前置胎盘对母体和胎儿均会造成一定影响，对母体的影响主要为感染、出血及诱发失血性休克等，严重时会直接导致死亡[5]。对胎儿或新生儿的主要影响为增加早产风险，增加早产儿并发症发生率和病死率，另外还会导致胎儿窘迫和胎死宫内等[6]。

前置胎盘一般分为3种：(1)完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘，这种胎盘前置的宫颈内口全部被胎盘覆盖；(2)部分性前置胎盘，宫颈内口部分被胎盘覆盖；(3)边缘性前置胎盘，指胎盘的边缘附着在子宫的下段位置，未超越宫颈内口。完全性前置胎盘一般初次出血时间较早，在孕妇妊娠28周左右就会有出血现象，出血频繁，但出血量相对少。边缘性前置胎盘初次出血时间相对晚，一般在妊娠末期和临产时多有发生，出血量较少。而部分性前置胎盘的出血时间段和出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘的患者在出现胎膜破裂后，如果胎先露部下降很快，则会对胎盘造成压迫而减少出血量。前置胎盘的患者，其妊娠晚期经常会发生出血，是一种妊娠期的重要并发症，若不能及时处理，很可能会对母婴的生命健康带来极大威胁。前置胎盘的主要症状为反复阴道流血，若患者反复流血或流血量较多，则会导致贫血，贫血程度通常与出血量有较大关系，出血严重时会发生休克，同时胎儿也可能产生宫内缺氧和窘迫，更甚者会胎死腹中。前置胎盘产后出血的治疗原则是抑制宫缩和出血、纠正患者贫血状况、预防感染等。临床中常用治疗方法有缩宫素、宫腔填纱、宫腔球囊压迫和卡前列素氨丁三醇等方法[4]。卡前列素氨丁三醇又称欣母沛，其中含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，是促进子宫收缩的药物，使用方法为肌内注射，在临床中常用于预防产后出血或止血，此药对子宫具有很强的收缩作用[7]。具体来讲，此药物能刺激妊娠子宫肌收缩，促进妊娠产物排出，尤其产后妇女应用此药后，子宫肌肉收缩的同时发挥止血作用。但若患者本身存在癫痫病、哮喘、血压疾病、心血管疾病、肝肾疾病、黄疸及糖尿病等疾病时，使用卡前列素氨丁三醇时要慎重。如果产后子宫收缩不良，导致阴道流血较多，为预防发展为严重产后出血或难治性的产后出血，可应用此药，治疗效果较明显[8]。宫腔球囊压迫止血是一种常用的预防产后出血的方法，是近年来新兴的治疗产后出血方法，能暂时性控制产后出血，减少产后出血量，此方法在操作过程中可产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，此压力大于子宫动脉压，球囊经注水后，可直接作用于子宫的中下端和子宫脉入口，能有效降低流入子宫的血流量[9-10]。使用宫腔球囊压迫法进行产后止血，操作简单，无损伤，止血快，球囊充水后在重力作用下，对子宫下段处压力最大，恰能针对前置胎盘产后出血的关键部位，且具有良好的弹性、均匀扩张，不会影响子宫的正常收缩，还方便观察宫腔出血，减少术后按压宫底的疼痛，术后取出方便，减少患者痛苦。本结果显示，观察组产后2 h、24 h出血量均少于对照组；生产前后2组产妇血压、脉搏、血氧饱和度及不良反应总发生率比较差异不明显。说明卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫法预防前置胎盘剖宫产产后出血可有效减少产后出血量，且对血压、脉搏和血氧饱和度不产生影响，另外，药物治疗安全性与常规其他用药无太大差别。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫预防前置胎盘剖宫产产后出血效果良好，可进行临床推广。