柴芍六君子汤加化湿药辅助治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的临床疗效

李嫦玲

功能性消化不良为一种消化系统胃肠道疾病，发病率较高，症状以腹胀较常见，且受腹胀影响，往往食欲不振，导致正常营养摄入受阻。目前认为，功能性消化不良的发病机制和病因较复杂，可能与幽门螺杆菌相关性胃炎、胃肠动力障碍等诸多因素有关。目前，本病仍以经验性对症治疗为主，缺乏规范治疗，多以改善胃动力为首要治疗方法。西医治疗有一定的效果，但患者容易耐药，也容易出现不良反应，且复发率高。中医在功能性消化不良治疗中的应用越来越广泛[1]。中医认为肝郁脾虚型功能性消化不良属“痞满”范畴，与肝郁脾虚密切相关，在治疗方面需兼治标本，并实施疏肝健脾治疗。本研究观察柴芍六君子汤加化湿药辅助治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年1月-2018年12月湖南省益阳市第一中医医院收治的肝郁脾虚型功能性消化不良患者80例，采用随机数字表法分为联合组和西医组各40例。联合组男26例，女14例；年龄32～77(45.68±2.67)岁。西医组男25例，女15例；年龄32～78(45.84±2.11)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会的批准，患者或家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：均确诊为肝郁脾虚型功能性消化不良。排除标准：(1)急性胃肠炎等其他胃肠道疾病患者；(2)存在认知功能障碍患者；(3)恶性肿瘤、严重心、肝、肾功能障碍患者；(4)精神疾病无法配合治疗患者；(5)存在药物禁忌证患者；(6)妊娠期或哺乳期妇女[2]。

1.3 治疗方法 西医组给予多潘立酮(西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10910003)10 mg口服，每天3次；莫沙必利(成都弘达药业有限公司生产，国药准字H19990312)5 mg口服，每天3次。均餐前0.5 h用药，连续治疗4周。联合组在西医组治疗的基础上给予柴芍六君子汤加化湿药，组方：白芍15 g、柴胡10 g、陈皮10 g、甘草5 g、(制)半夏10 g、白术15 g、厚朴10 g、党参15 g、茯苓10 g，胸胁胀痛加郁金和川楝子各15 g；纳呆乏力加黄芪15 g、山药15 g；胃灼热和泛酸加吴茱萸和乌贼骨各15 g。水煎至200 ml，每天1剂，分早晚两次服用，连续治疗4周。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效，治疗前后中医症状积分、诺丁汉健康量表评分，临床症状消失时间及不良反应。中医症状积分：无症状、轻度、中度和重度各0分、1分、2分和3分，中医症状积分和诺丁汉健康量表评分均越低越好[3]。

1.5 疗效评定标准[4]显效：治疗后患者病情恢复正常，早饱、上腹烧灼感、上腹痛、乏力、嗳气、情志不舒及脉弦等症状体征消失；有效：治疗后患者早饱、上腹烧灼感、上腹痛、乏力、嗳气、情志不舒及脉弦等症状体征改善；无效：治疗后患者早饱、上腹烧灼感、上腹痛、乏力、嗳气、情志不舒及脉弦等症状体征无明显好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合组总有效率为97.50%，高于西医组的75.00%(χ2=8.538，P=0.003)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后中医症状积分及诺丁汉健康量表评分比较 治疗前，2组中医症状积分及诺丁汉健康量表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组中医症状积分及诺丁汉健康量表评分均低于治疗前，且联合组低于西医组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后中医症状积分及诺丁汉健康量表评分比较分)

2.3 临床症状消失时间比较 联合组早饱、上腹痛、烧灼感消失时间均短于西医组(P<0.01)。见表3。

表3 2组临床症状消失时间比较

2.4 不良反应比较 联合组患者服药后出现腹泻、头晕各1例，不良反应总发生率为5.00%(2/40)；西医组患者服药后出现恶心、呕吐各1例，不良反应总发生率为5.00%(2/40)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨 论

功能性消化不良是消化内科的常见病，发病率占消化系统疾病的20%～40%，目前我国缺乏准确的统计数据，国外关于该病发病率的报道有很大不同。一般认为，胃肠道专科门诊患者中约40%为消化不良，其中40%～50%为功能性消化不良，很多消化不良患者不一定就诊，因此实际患病率可能更高。临床上根据临床表现类型的不同，采用不同的西药治疗效果较差，不良反应明显。功能性消化不良是临床常见的消化系统疾病，以早饱、热、烧心、餐后上腹胀满、上腹疼痛为主要特征。本病定位于胃，涉及脾肝，以脾虚为基本病机，主要表现为虚实夹杂、虚实夹杂。因此，治疗原则上应以健脾化湿、安胃疏肝为主。肝郁脾虚型功能性消化不良的患者可出现早期饱腹感、泛酸、上腹痛等症状[5]。

多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，可直接作用于胃肠壁，加速胃排空和预防胆汁反流。莫沙必利是选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动药，有促胃肠动力的效应[6]。中医认为肝郁脾虚型功能性消化不良为肝脏疏泄不良引起，且在不良情志状态下可导致病情加重，治疗应以疏肝理气和和胃降逆为原则[7]。柴芍六君子汤加化湿药中党参和白术可健脾益气，改善肝脏功能；白芍补益肝血，促使肝血充足，改善肝疏泄功能；半夏燥湿化痰；陈皮燥湿化痰、健脾理气；茯苓健脾渗湿，白术和党参可强化健脾之功；甘草调和诸药。诸药合用，可共奏化湿运脾和疏肝解郁之功。现代药理学证实，柴芍六君子汤加化湿药可修复胃肠黏膜，双向调节平滑肌，加速十二指肠和胃排空[8-9]。

本研究结果显示，联合组总有效率高于西医组；治疗后，2组中医症状积分及诺丁汉健康量表评分均低于治疗前，且联合组低于西医组；联合组早饱、上腹痛、烧灼感消失时间均短于西医组。可见，应用柴芍六君子汤加化湿药辅助治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的效果确切，主要是因为联合用药可进一步发挥柴芍六君子汤加化湿药的协同改善患者消化不良的作用，可更好改善患者的病情，提高治疗总有效率[10-11]。联合组服药后出现腹泻、头晕各1例，而西医组服药后出现恶心、呕吐各1例，2组不良反应总发生率无明显差异，可见柴芍六君子汤加化湿药辅助治疗肝郁脾虚型功能性消化不良较安全。

综上所述，柴芍六君子汤加化湿药辅助治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的临床效果较好，可有效改善患者上腹痛、上腹烧灼和早饱感等症状，提高患者的健康水平，且安全性高，值得临床应用。