前列地尔辅助治疗脑梗死后脑动脉供血不足的疗效及对患者血液流变学指标和神经功能的影响

朱少平

脑梗死是临床常见危急重症，发病急，进展迅速，致残率和致死率高，延误诊治容易导致患者死亡[1]。老年人是脑梗死后脑动脉供血不足的高发人群，由于自身血管硬化，加上多数合并糖尿病和高血压等疾病，更容易诱发脑梗死后脑动脉供血不足[2]。临床上通常采用溶栓、抗凝等治疗脑梗死后脑动脉供血不足，虽有一定的治疗效果，但效果欠佳，而前列地尔的辅助应用可助于病情的改善[3]。本研究观察前列地尔辅助治疗脑梗死后脑动脉供血不足的疗效及对患者血液流变学指标和神经功能的影响。详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月-2019年6月湖南省双峰县人民医院收治的脑梗死后脑动脉供血不足患者100例，采用随机数字表法分为治疗组和常规组，每组50例。治疗组男29例，女21例；年龄45～76(65.44±5.21)岁。常规组男30例，女20例；年龄44～71(65.82±6.12)岁。2组一般资料对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。患者或家属签署研究知情同意书，愿意接受本研究的相关治疗方案，并愿意承担相关风险。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)症状、体征及实验室检查均符合脑梗死后脑动脉供血不足的诊断标准；(2)患者为首次发病，神经功能缺损评分>21分。排除标准：(1)乳腺癌等肿瘤性疾病患者；(2)肝肾功能不全需要急诊治疗患者；(3)严重精神障碍患者；(4)孕妇、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 常规组采用常规治疗，包括降压、抗血栓、抗血小板、调脂及抗生素等对症处理。治疗组在常规组的基础上采用前列地尔(哈药集团生物工程有限公司生产，国药准字H20059787)10 μg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每天1次。2组均治疗2周。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效；采用酶联免疫吸附法检测2组治疗前后血液流变学指标及神经功能指标，其中血液流变学指标包括红细胞聚集指数、红细胞比容、纤维蛋白原、全血比黏度、血浆比黏度；神经功能指标包括神经元特异性烯醇化酶、神经生长因子。

1.5 疗效评价标准[4]参考神经功能缺损评分量表评定。治愈：病残程度为0级，日常工作和生活正常，神经功能缺损评分减少≥91%；显效：病残程度1～3级，生活部分自理，神经功能缺损评分减少46%～90%；好转：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分17%或以下。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗组的总有效率为90.00%，高于常规组的70.00%(χ2=6.250,P=0.012)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，2组红细胞聚集指数、红细胞比容、纤维蛋白原、全血比黏度、血浆比黏度比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组红细胞聚集指数、红细胞比容、纤维蛋白原、全血比黏度、血浆比黏度均低于治疗前，且治疗组低于常规组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后血液流变学指标比较

2.3 治疗前后神经功能指标比较 治疗前，2组神经元特异性烯醇化酶、神经生长因子水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组神经元特异性烯醇化酶、神经生长因子水平均优于治疗前，且治疗组优于常规组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后神经功能指标比较

3 讨 论

急性脑梗死后脑动脉供血不足是临床常见的脑血管突发危重疾病[5]。我国已进入老龄化社会，13.6%的老年人患有脑血管疾病，病死率、复发率和致残率均较高。脑血管疾病已成为威胁人类生命的第一杀手。而且，随着青少年吸烟、饮酒、高盐、高糖及高脂饮食等不良生活习惯的增加，35岁以下人群也存在脑血管疾病隐患。脑梗死是神经内科最常见的疾病。目前，我国脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。该病发病机制越复杂，发病率和病死率越高[6]。脑梗死是由于各种原因引起的局部脑组织供血障碍，导致脑组织缺血性、缺氧性病变坏死，进而产生相应的神经功能障碍的临床表现。脑供血不足不仅是脑梗死患者的诱因，也是脑梗死患者的临床症状。临床研究表明，急性脑梗死患者治疗后一般会出现脑动脉供血不足的症状[7]。脑动脉供血不足是指大脑某一部位供血不足引起的脑功能紊乱。脑动脉供血不足会导致运动神经功能障碍、嘴巴歪斜、流口水、语言障碍及肢体运动障碍等，还会造成感觉障碍和精神障碍，严重影响患者的日常生活。如何改善脑梗死患者的脑血液微环境，改善脑动脉供血不足症状，对脑梗死患者的预后起着重要作用。

前庭系统的主要供血来源是后循环系统，如基底动脉和椎动脉。前庭供血的前动脉和迷路动脉是终末动脉，细长、无侧支循环。如果出现腔隙性脑梗死的症状，患者的血液供应就会受阻，造成缺血缺氧，刺激患者的核团、前庭支和耳蜗支，从而造成前庭功能障碍，椎动脉痉挛症状，血流变慢，过高的颅内压会使前庭系统在短时间内淋巴管张力飙升，有大量乳酸蓄积，前庭系统受压较大，因此动脉痉挛使患者的缺氧和缺血情况恶化和加重[8]。在大脑动脉发生动脉粥样硬化后，会导致管腔狭窄和阻塞，导致血栓形成，从而导致疾病。因此，临床上普遍采用血小板聚集抑制疗法，以促进血液循环，有效预防血栓形成。此外，还将采取抗血小板、抗凝及溶栓等治疗措施，以促进脑血流灌注的恢复，从而减少脑组织损伤，改善患者的预后。在此治疗的基础上，前列地尔可帮助建立侧支循环，有助于减少自由基，最大限度地减少脑细胞损伤，有助于加强对神经细胞的保护。应用常规治疗联合前列地尔有助于发挥药物的协同作用，从而改善患者的临床症状，减少神经功能损害，夯实疗效。

我国脑梗死的发病率呈逐年上升趋势，但随着医学科学技术的发展，脑梗死的病死率大大降低。然而，脑梗死患者大脑动脉供血不足，导致运动、感觉和神经系统功能障碍，严重影响患者的生活质量和生命安全[9]。脑梗死后脑动脉供血不足的治疗对脑梗死患者的预后具有非常重要的临床意义。脑梗死后脑动脉供血不足的主要原因是脑梗死患者血管内皮细胞功能严重受损，纤溶活性显著降低。同时，前列地尔具有体内靶向的作用，可增加周围神经的血液供应和氧气供应，还可以扩张血管平滑肌，从而抑制血管痉挛。前列地尔注射液还可抑制血小板聚集，防止血栓形成，溶解血栓，抑制氧自由基，防止组织细胞缺血再灌注损伤，促进红细胞变形，有效改善微循环障碍，保护血管内皮细胞，保持血管壁的完整性，促进血管半暗带侧支循环，挽救半影带等功能[10-11]。

本研究结果显示，治疗组的总有效率高于常规组；治疗后，2组红细胞聚集指数、红细胞比容、纤维蛋白原、全血比黏度、血浆比黏度均优于治疗前，且治疗组优于常规组；治疗后，2组神经元特异性烯醇化酶、神经生长因子水平均优于治疗前，且治疗组优于常规组。

综上所述，前列地尔辅助治疗脑梗死后脑动脉供血不足可明显提高效果，改善患者的血液流变学指标和神经功能，对患者功能恢复具有重要意义，值得临床推广使用。