曲美他嗪联合舒血宁治疗冠心病心绞痛的临床观察

黄景文，邹军，潘伟，何伟民

冠心病心绞痛主要是由于冠状动脉血液供应不足造成的心肌缺血，临床表现主要为心前区疼痛，对患者生存质量、生命安全造成严重威胁[1]。年龄超过50岁的中老年人极易诱发该病。近些年，我国人口结构老龄化现象日益严重，冠心病心绞痛患病人数越来越多，并呈上升趋势，如果未及早进行有效、及时的治疗，患者病情会日益严重，致使疾病频繁发作，影响患者身体健康，降低其日常生活质量，甚至危及其生命安全，因此选择科学、规范治疗方法具有重要作用。本文观察曲美他嗪联合舒血宁治疗冠心病心绞痛的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月-2019年12月广东省佛山市南海区人民医院接收的冠心病心绞痛患者150例，基于平行对照法随机分为观察组和对照组，每组75例。观察组男42例，女33例；年龄52～73(62.28±3.79)岁；患病时间2～8(4.56±2.28)年；学历：小学18例，初中20例，高中28例，大专及以上9例；稳定型心绞痛66例，不稳定型心绞痛9例。对照组男40例，女35例；年龄50～75(62.35±3.85)岁；患病时间1～8(4.52±2.31)年；学历：小学15例，初中21例，高中29例，大专及以上10例；稳定型心绞痛68例，不稳定型心绞痛7例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 入选标准：(1)与冠心病心绞痛诊断标准相符；(2)自愿签署知情研究同意书；(3)沟通、表达能力正常。排除标准：(1)存在肾、肝、心器官功能不全；(2)合并精神异常和心理障碍；(3)神志意识模糊；(4)患者因个人因素中途选择退出或者拒绝参与本研究；(5)存在药物过敏史；(6)合并心血管神经官能症、消化性溃疡、活动性出血、心律失常严重、高血压；(7)具有冠脉搭桥史；(8)未根据医嘱服用药物。

1.3 治疗方法 对照组采用扩冠、抗血小板聚集和调脂等常规治疗方案：单硝酸异山梨酯缓释胶囊[优时比(珠海)制药有限公司生产，国药准字H20031224]50 mg口服，每天1次；阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408)100 mg口服，每天1次；阿司匹林(沈阳奥吉娜药业有限公司生产，国药准字H20065051)100 mg口服，每天1次；心绞痛发作时给予硝酸甘油(北京益民药业有限公司生产，国药准字H11021022)0.3～0.6 mg舌下含服。观察组在对照组治疗的基础上给予曲美他嗪[施维雅(天津)制药有限公司生产，国药准字H20055465]20 mg口服，每天3次；舒血宁[Dr.Willmar Schwabe GmbH & Co.KG(德国)生产，批准文号：H20170088]15 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，每天1次。2组均治疗1个月。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效及治疗前后血脂水平、心绞痛持续时间、心绞痛发作频率、硝酸甘油用量。血脂指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.5 疗效判定标准[2]显效：硝酸甘油使用量明显减少，减少超过80%，且心绞痛发作次数与用药前比较减少超过80%；有效：硝酸甘油使用量基本减少，心绞痛发作次数减少；无效：与以上判定指标不符。治疗总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.33%，高于对照组的85.33%，差异有统计学意义(χ2=5.042，P=0.025)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血脂水平比较 治疗前，2组TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前，且观察组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后血脂水平比较

2.3 治疗前后心绞痛发作状况、硝酸甘油用量比较 治疗前，2组心绞痛发作状况、硝酸甘油用量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组心绞痛持续时间短于治疗前，心绞痛发作频率、硝酸甘油用量均低于治疗前，且观察组心绞痛持续时间短于对照组，心绞痛发作频率及硝酸甘油用量均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后心绞痛发作状况、硝酸甘油用量比较

3 讨 论

近年来，冠心病为心血管内科常见疾病之一，患者越来越多，吸烟人群、中老年人群、糖尿病人群、高血压人群和肥胖人群极易出现该病。据有关资料显示，冠心病包括猝死、无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭、心肌梗死及心绞痛5种临床类型，其中心绞痛出现频率最高。心绞痛主要是因为心肌缺血或严重不足造成，患病位置主要集中在胸骨后，且大部分患者群体为超过40岁的男性。

现阶段，冠心病心绞痛患病率随着人口结构和饮食结构的变化不断提高，除对患者日常生活造成影响外，也会累及其他脏器，对患者身体健康、生命安全造成威胁。截止到目前，冠心病心绞痛发作机制依旧不明，但相关研究显示，其与糖尿病、年龄、遗传、吸烟、高血压及血脂异常等存在紧密联系。临床上，往往予以冠心病心绞痛患者阿司匹林、消心痛、他汀类药物、钙离子拮抗剂及硝酸酯类药物等治疗，该类药物具有改善血流动力学、增加冠脉血流、减少耗氧、降低心肌收缩力等作用。但因为大部分老年患者耐受性较差，或长时间服用该类药物出现不良反应等，因此，无法获取理想的治疗效果，导致病情频繁发作。基于以上原因，本研究中所选的舒血宁药物组成包括银杏内酯、黄酮苷类等，其中黄酮苷类可改善机体脏器血液循环，扩充冠状血管，从而协调机体血栓素与前列环素水平，提高红细胞和白细胞可塑性，降低机体内部血液黏度[3]。银杏内酯主要源于银杏叶，药理研究显示[4-6]，银杏叶可将机体中的过量自由基清除，使细胞膜脂质活性降低，进而加快过氧化效应速度，同时，有助于提高内皮舒缩因子、前列环素含量，提高机体动脉舒张力。据有关资料显示，银杏内酯具有血小板激活因子拮抗功效，其有助于降低血清TG、TC水平，降低机体血液黏度，优化血液流变学。银杏内酯是一种自由基清除剂，其可对机体中-OH作用。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，其可通过抑制机体中3-酮酰辅酶A硫解酶而抑制心肌脂肪酸β氧，从而促进葡萄糖氧化作用进一步提高，加快糖酵解，改善心肌细胞代谢活动，延伸总人工量和运动持续时间，减少硝酸甘油用量和心绞痛发作次数。口服曲美他嗪后，可降低机体中肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平，发挥抗炎作用，平稳斑块[7-8]。相关研究显示[9-11]，曲美他嗪可影响心肌能量代谢活动，从而优化对机体组织氧利用度，最终改善充血性心力衰竭症状与缺血性心脏病。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前，且观察组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组；治疗后，2组心绞痛持续时间短于治疗前，心绞痛发作频率、硝酸甘油用量均低于治疗前，且观察组心绞痛持续时间短于对照组，心绞痛发作频率及硝酸甘油用量均低于对照组。提示联用曲美他嗪与舒血宁有助于进一步提高治疗效果，可显著改善患者血脂水平，明显减少心绞痛发作次数，并缩短心绞痛持续时间，确保良好的治疗效果，两种药物的联合应用可显著减少硝酸甘油使用量，避免其对患者身体健康造成影响。

综上所述，曲美他嗪联合舒血宁治疗冠心病心绞痛的临床效果较好，可减轻患者临床症状，改善血脂水平，值得临床进一步采纳、推广。