纤维支气管镜灌洗对重症支原体肺炎患儿血气指标的影响

姚 瑶

（北京新世纪妇儿医院儿内科，北京 100102）

支原体肺炎是由机体肺部与呼吸道感染引起的急性炎症，多发于秋冬季节，该疾病发展迅速，且治疗难度较大，若未得到及时有效的治疗，患儿可并发肺不张、胸腔积液等，对机体造成不可逆的损害。采用传统抗感染、吸氧、化痰等治疗可有效改善患儿的临床症状，但无法彻底消除病灶，治疗效果低下[1]。随着医学技术的进步与发展，纤维支气管镜灌洗技术得到了广泛应用，并成为小儿重症支原体肺炎的重要诊断与治疗技术，其可深入患儿的支气管进行操作，直接清除支气管分泌物与痰液，有效改善患儿的通气功能[2]。基于此，本研究主要探讨纤维支气管镜灌洗对重症支原体肺炎患儿动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）水平的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析北京新世纪妇儿医院2015年6 月至2020 年6 月收治的44 例小儿重症支原体肺炎患儿的临床资料，按照治疗方式的不同将其分为常规组和纤维支气管镜组，各22 例。常规组中男患儿13 例，女患儿9 例；年龄7～12 岁，平均（9.08±1.45）岁；病程4～14 d，平均（8.62±0.68）d。纤维支气管镜组中男患儿12 例，女患儿10 例；年龄6～12 岁，平均（8.97±1.46）岁；病程5～15 d，平均（8.70±0.72）d。两组患儿一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《儿科呼吸系统疾病诊疗规范》[3]中关于小儿重症支原体肺炎的诊断标准，且经临床检查确诊者；伴有明显气促或心动过速者；呼吸频率≥ 30 次/min 者；胸部X 线片提示多叶段受累或受累面积≥2/3 者等。排除标准：入组前3 d 接受过其他治疗者；出现肺脓肿、肺不张或胸腔积液者；合并其他系统损害，如心肌炎、心力衰竭者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 治疗方法 常规组患儿予以吸氧、化痰、抗感染等治疗[4]。纤维支气管镜组患儿在常规组治疗的基础上联合使用全数字电子支气管镜[宾得医疗器械（上海）有限公司，型号：ENTAX EPK-1 000]灌洗治疗，治疗前全面了解患儿病情，掌握患儿感染的影像学特点，并嘱患儿法定监护人使其禁水、禁食6 h。具体治疗方式如下：治疗前30 min 给予1%盐酸利多卡因注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格：5 mL ∶0.1 g）气管内局部黏膜麻醉，静脉推注咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格：2 mL ∶2 mg）0.1～0.3 mg/kg 体质量，然后经口插入纤维支气管镜，观察并记录患儿鼻、咽喉、气管、支气管各段的黏膜形态，使用5 mL 0.9%氯化钠溶液灌洗病灶，每处反复灌洗3次。局部黏液、分泌物较多者，可使用5 mg 的注射用盐酸氨溴索（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格：5 mL∶0.1 g）溶入至5 mL 0.9%氯化钠溶液进行灌洗；水肿严重、黏膜充血者，取2 mL的吸入用布地奈德混悬液（Astra Zeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，规格：2 mL ∶1 mg）注入支气管，灌洗结束后使用负压吸引器吸回灌洗液，并将其送实验室涂片和培养。住院期间依据患儿的具体情况实施纤维支气管灌洗1～2 次，并观察至出院。

1.3 观察指标 ①参照《诸福棠实用儿科学》[5]中小儿重症支原体肺炎的治疗标准进行评定，显效：患儿心率与呼吸恢复正常，肺啰音消失，胸部X 线片显示病灶吸收＞50%；有效：心率与呼吸基本恢复正常，肺啰音基本消失，胸部X 线片显示病灶吸收≤ 50%；无效：各项临床症状无改善且随病情发展加重，胸部X 线片显示病灶未吸收或进行性扩大。总有效率=显效率+有效率。②统计两组患儿的发热时间、肺部湿啰音持续时间及刺激性咳嗽持续时间。③采集两组患儿治疗前后桡侧动脉血3 mL 与空腹静脉血3 mL，将静脉血置于预先盛有抗凝剂的试管内，以3 000 r/min 的转速离心10 min取血浆，采用酶联免疫吸附实验法检测血浆C- 反应蛋白（CRP）水平，采用乳胶增强免疫比浊法检测血清D- 二聚体（D-D）水平；采用血气分析仪检测动脉血PaO2与SaO2水平。④比较两组患儿治疗期间的并发症发生情况，包括肺不张、胸腔积液、神经系统症状等。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，纤维支气管镜组患儿的临床总有效率高于常规组，但经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 疾病恢复时间 纤维支气管镜组患儿发热时间、肺部啰音持续时间及刺激性咳嗽持续时间均显著短于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿疾病恢复时间比较(±s, d)

表2 两组患儿疾病恢复时间比较(±s, d)

刺激性咳嗽持续时间常规组228.43±2.027.22±1.616.14±1.12纤维支气管镜组225.51±1.233.95±0.753.26±0.24 t 值5.7918.63511.793 P 值＜0.05＜0.05＜0.05组别例数发热时间肺部啰音持续时间

2.3 CRP、D-D、PaO2、SaO2水平 与治疗前比，治疗后两组患儿血浆CRP 和D-D 水平均显著降低，且纤维支气管组显著低于常规组；动脉血PaO2和SaO2水平均显著升高，且纤维支气管组显著高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿CRP、D-D、PaO2、SaO2 水平比较(±s)

表3 两组患儿CRP、D-D、PaO2、SaO2 水平比较(±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05。CRP：C- 反应蛋白；D-D：D- 二聚体；PaO2：血氧分压；SaO2：血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数CRP(mg/L)D-D(ng/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后常规组2240.65±4.3113.03±3.57*2 011.45±413.26581.87±96.16*纤维支气管镜组2241.62±4.348.05±2.14*1 996.52±303.27325.79±82.17*t 值0.7445.6120.1379.496 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数PaO2(mmHg)SaO2(%)治疗前治疗后治疗前治疗后常规组2264.91±5.5787.69±2.03*88.32±5.2095.32±3.46*纤维支气管镜组2264.54±5.8994.36±3.15*88.25±5.1498.04±1.36*t 值0.2038.3480.0453.432 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 并发症 治疗期间，纤维支气管镜组患儿发生肺不张0 例，胸腔积液1 例，神经系统症状1 例；常规组患儿发生肺不张1 例，胸腔积液1 例，神经系统症状0 例，两组患儿的并发症总发生率均为9.09%（2/22），经比较，差异无统计学意义（χ2= 0.000，P＞0.05）。

3 讨论

重症肺炎是临床儿科发病率较高的呼吸道疾病，重症支原体肺炎往往与支原体感染有着直接的关系，若患儿症状较轻，则可通过应用大环内酯类抗生素与祛痰药物取得良好的治疗效果，但随着耐药支原体感染的增多，大环内酯类抗生素的耐药性也逐渐增加，重症支原体肺炎病情发展迅猛，患儿咳嗽迁延难愈，极易发生感染中毒症状，若单纯应用传统抗生素等疗法，不仅影响临床治疗效果，还会延误疾病最佳治疗时机[6]。

随着医学技术的发展，纤维支气管镜技术在儿科呼吸系统疾病中的诊疗作用日益显著，其不但适用于儿童呼吸道疑难杂症的诊断和病原学监测，还可辅助于临床治疗。重症支原体肺炎患儿的呼吸功能较弱，且呼吸道净化功能差，纤维支气管镜技术可在直视患儿呼吸道环境下观察气道分泌物的分布情况，然后通过灌洗病变部位的方式彻底清理呼吸道系统；另外，纤维支气管镜技术还能及时解除呼吸道阻塞症状，进而改善患儿换气功能、通气功能[7-8]。本研究中，治疗后纤维支气管镜组患儿的疾病恢复时间显著短于常规组，动脉血PaO2和SaO2水平均显著高于常规组，提示纤维支气管镜灌洗治疗小儿重症支原体肺炎可有效提升临床治疗效果，促进疾病转归，改善血气指标。

当机体发生肺部感染时，在缺氧和内毒素的作用下，肺部炎症细胞会释放大量炎性递质，引起血管内皮细胞损伤，致使机体启动内源性凝血系统，血液黏稠度升高，最终导致血清D-D 呈高表达水平。与常规抗感染、祛痰药物相比，纤维支气管镜灌洗技术能有效稀释痰栓和痰液，直接清除支气管分泌物，效率更高、目的性更强，可在短时间内迅速改善患儿缺氧症状，减少因痰液堆积引发的一系列炎性因子水平升高现象，进而减轻炎性反应所诱发的血液黏稠度高现象[9-10]。本研究结果显示，治疗后纤维支气管镜组组患儿的血浆CRP 与D-D 水平均显著低于常规组；而两组患儿治疗期间的并发症发生情况经比较，差异无统计学意义，提示纤维支气管镜灌洗治疗小儿重症支原体肺炎可减轻机体炎性反应，有效调节患儿的凝血状态。

综上，纤维支气管镜灌洗治疗小儿重症支原体肺炎可提升患儿的临床治疗效果，促进疾病恢复，减轻炎性反应，改善血气指标与凝血状态，建议临床推广与应用。