射频热凝联合无水乙醇毁损术治疗三叉神经痛对患者β- 内啡肽与血管活性肠肽水平的影响

邓 玲

（惠民县妇幼保健院疼痛科，山东滨州 251700）

三叉神经痛又名痛性抽搐，属于临床常见疾病，发病趋势呈老龄化，发病时疼痛遍布患者神经内部，且发生突然，患者常难以忍受，严重影响患者的日常生活和睡眠质量[1]。射频热凝常被用于治疗三叉神经痛，利用射频热凝加热，损毁、破坏神经，使同侧面部出现麻木、痛觉减退，效果较好者可维持2～3 年时间，但部分患者可在几个月内复发[2]。无水乙醇主要被用于损毁三叉神经外周支，可使神经组织脱水、变形，从而产生镇痛作用[3]。本文旨在探讨采用无水乙醇联合射频热凝治疗三叉神经痛对患者疼痛因子水平及生活质量、睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将惠民县妇幼保健院2017 年9 月至2020 年3 月收治的100 例三叉神经痛患者分为对照组和观察组，各50 例。对照组患者中男性30 例，女性20 例；年龄71～89 岁，平均（77.19±2.37）岁；病程20～42 个月，平均（25.43±2.34）个月。观察组患者中男性35 例，女性15 例；年龄73～90 岁，平均（77.45±2.38）岁；病程22～41 个月，平均（25.49±2.48）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。诊断标准：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中三叉神经痛的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；近1 个月内未使用止痛药物者；无精神认知障碍，依从性较好者等。排除标准：继发性三叉神经痛者；无法正常交流者；肝功能较差者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法 给予对照组患者CT 引导下射频热凝治疗。患者症状发作时，指导患者讲述疼痛部位以明确患者责任神经，CT 引导下确定患病侧三叉神经半月神经节位置与体表进针点，对患者进行局部浸润麻醉后，进针至责任神经位置，采用射频电极针，分别用50、2 Hz的电刺激进行感觉和运动刺激。在确定患者神经位置后，进行射频热凝治疗，对55 ℃、65 ℃的热凝温度均热凝60 s，75 ℃热凝240 s。观察组患者在对照组的基础上联合无水乙醇毁损术治疗，射频热凝治疗同对照组，手术结束后，在患者三叉神经半月神经节沿穿刺针分次缓慢注入0.2 mL 的无水乙醇，0.1 mL/次。两组患者术后均随访1 个月。

1.3 观察指标 ①疼痛因子水平。分别抽取所有患者术前、术后1 个月静脉血5 mL，以3 500 r/min 的转速离心15 min 取血清，采用放射免疫法检测血清中β- 内啡肽（β-EP）、血管活性肠肽（VIP）水平。②生活质量评分与睡眠质量评分。术前、术后1 个月分别采用生活质量评价量表（SF-36）[5]，从生理功能、活力、生理职能、躯体疼痛、社会功能、一般健康状况、精神健康、情感职能8 个方面对患者的生活质量进行评估，每1 项总分均为100 分，分数越高，患者生活质量越好；根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[6]对患者睡眠质量进行评分，总分为21 分，分数越高，睡眠质量越差。③并发症。记录两组患者发生侧面颊部麻木、咀嚼肌肌力下降、相邻支支配区疼痛、共济失调等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，计数资料、计量资料分别以[ 例(%)]、（±s）表示，分别行χ2、t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛因子水平 与术前比，术后1 个月两组患者血清β-EP 水平均升高，且观察组高于对照组；血清VIP水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛因子水平比较(±s, ng/L)

表1 两组患者疼痛因子水平比较(±s, ng/L)

注：与术前比，*P＜0.05。β-EP：β- 内啡肽；VIP：血管活性肠肽。

组别例数β-EP VIP术前术后1 个月术前术后1 个月对照组50105.92±11.34166.45±17.45*450.59±5.14334.22±3.44*观察组50106.49±12.11188.58±18.99*450.45±5.33326.47±2.99*t 值0.2436.0680.13412.023 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 生活质量评分与PSQI 评分 与术前比，术后1 个月两组患者生活质量各项评分均升高，且观察组高于对照组；两组患者PSQI 评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分与PSQI 评分比较(±s,分)

表2 两组患者生活质量评分与PSQI 评分比较(±s,分)

注：与术前比，*P＜0.05。PSQI：匹兹堡睡眠质量指数。

组别例数生理功能生理职能活力术前术后1 个月术前术后1 个月术前术后1 个月对照组5067.38±2.3871.39±3.11*36.48±2.3941.11±2.46*62.17±3.1373.14±3.19*观察组5068.11±2.3483.32±3.44*37.01±2.4142.31±2.42*62.51±3.1580.78±3.51*t 值1.54718.1911.1042.4590.54111.390 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数躯体疼痛一般健康状况社会功能术前术后1 个月术前术后1 个月术前术后1 个月对照组5025.37±3.1143.33±3.12*62.58±4.2675.49±4.37*66.31±2.4778.21±2.33*观察组5025.22±3.1351.38±3.48*62.46±4.1579.28±4.19*65.99±2.5184.19±2.77*t 值0.24012.1790.1434.4270.64311.682 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数情感职能精神健康PSQI 评分术前术后1 个月术前术后1 个月术前术后1 个月对照组5063.31±2.1071.78±2.18*67.34±2.6171.36±2.68*17.12±0.5112.71±0.43*观察组5063.61±2.3382.01±2.22*67.45±2.6683.11±2.77*17.15±0.5610.42±0.41*t 值0.67623.2490.20921.5570.28027.254 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并发症 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

三叉神经痛以阵发性疼痛为主要表现，其症状表现为三叉神经分布区域内短暂的反复发作的剧痛，发病时间较短、疼痛较明显，持续时间较长，对于该疾病的发病原因尚未明确，可能与邻近部位的肿瘤、炎症、外伤等有关。射频热凝通过加热选择性地破坏耐受温度较低的痛觉纤维，以起到止痛的作用，但随着年龄的增加，动脉的硬化、扭曲会使血管与神经之间更易于接触，因此该疾病复发率较高，当疾病复发时可再次进行射频热凝治疗，但部分患者会出现效果不明显的情况，因此需采取相应措施以提高疗效[7]。

无水乙醇可以使神经纤维局部脱髓鞘，神经细胞脱水，并使神经节处出现退行性病变，导致痛觉传导被阻断，可通过破坏神经根鞘表面的痛觉神经以取得止痛的效果，术后注射无水乙醇可以使痛觉纤维受到阻滞与损坏，进一步提高手术的有效率，减轻患者疼痛程度，并降低复发率，同时不会增加术后并发症[8]。本次研究中，观察组患者术后1 个月生活质量评分均高于对照组，睡眠质量评分与并发症总发生率均低于对照组，提示给予三叉神经痛患者无水乙醇联合CT 引导下射频热凝治疗可有效改善其生活质量与睡眠质量，且安全性较高。

β-EP 是重要神经肽，通过抑制P 物质的产生，对疼痛传递起负向调节作用[9]；VIP 能够通过多种途径扩张血管，使血管的通透性升高，炎症介质渗出增多，同时可增强P 物质的神经源性炎症作用，从而导致疼痛[10]。无水乙醇治疗能够通过损坏患者痛觉神经，凝固蛋白质，导致神经发生短路，从而减少疼痛因子的产生，抑制感觉神经元至三叉丘系的痛觉传递，减轻患者的疼痛程度[11]。本研究结果显示，观察组患者血清β-EP 水平高于对照组，血清VIP 水平低于对照组，提示对三叉神经痛患者给予无水乙醇联合CT 引导下射频热凝治疗可有效减轻患者疼痛程度，控制患者病情。

综上，给予三叉神经痛患者无水乙醇联合CT 引导下射频热凝治疗，可有效改善患者生活质量与睡眠质量，降低患者疼痛程度，且并发症较少，安全性较高，建议临床推广应用。