两种不同入路方式应用于髋臼骨折患者的随机对照研究

于立志，刘永华，梅克海，马豪杰

（1.滨州市中心医院骨创伤外科；2.滨州市中心医院医疗设备科，山东滨州 251700）

髋关节所处位置较深，且承担身体的大部分质量，空间结构也较为复杂，髋臼骨折后采用保守治疗效果较差，手术为其主要治疗方案。髂腹股沟入路行骨折复位手术为目前髋臼骨折的主要治疗方案，骨折复位效果明确，但该入路方式存在不易显露髋臼四边体、解剖复杂、手术创伤大的缺点[1-2]。改良Stoppa 入路行骨折复位手术为髋臼骨折新兴治疗方案，手术视野较为开阔，可清晰显示髋臼四边体，有利于骨折的复位和固定，临床应用逐渐广泛[3-4]。但目前髂腹股沟入路行骨折复位手术、改良Stoppa 入路行骨折复位手术在髋臼骨折中优劣尚未完全明确。基于此，本研究纳入72 例髋臼骨折患者进行研究，旨在探究两种不同入路方式在髋臼骨折患者中应用效果及对患者血清白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月至2021 年6 月滨州市中心医院收治的72 例髋臼骨折患者进行研究，通过随机数字表法分为对照组（36 例）、观察组（36 例）。对照组患者中男性17 例，女性19 例；年龄21～52 岁，平均（32.96±3.61）岁；致伤原因：交通事故伤16 例，高处坠落14 例，其他伤6 例。观察组患者中男性20 例，女性16 例；年龄19～51 岁，平均（32.37±3.34）岁；致伤原因：交通事故伤18 例，高处坠落伤13 例，其他伤5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《实用骨科学》[5]中关于髋臼骨折的相关诊断标准者；既往无髋部手术史者；肝、肾功能正常者等。排除标准：合并骨质疏松者；合并严重感染、免疫功能不全者；合并凝血功能障碍者等。研究经滨州市中心医院医学伦理委员会批准，且所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 对照组患者接受髂腹股沟入路行骨折复位手术，术中取仰卧位，全麻后术区消毒，沿髂前上棘前连线中内2/3 至耻骨上方2 cm 处行切口，行膈肌和斜肌腱剥离操作，暴露骶髂关节，同时分离精索和腹股沟神经，并将腹直肌鞘和肌腱之间连接部分切断，将髂腰肌、股动静脉、股外侧皮神经，内侧淋巴管、股神经穿过牵引带，形成3 个“窗口”，显露出耻骨支结构、髂骨翼等，对骨折部位进行复位，再逐层缝合切口，放置引流管。观察组患者采用改良Stoppa 入路行骨折复位手术，取仰卧位，全麻消毒后，于下腹部正中行切口，依次将皮肤、皮下组织切开，切至腹白线，将腹膜与耻骨联合处分离，再将骨血管神经、髂腰肌等从髂腰筋膜中向外侧牵开，对盆腔脏器做钝性剥离，从腹膜做向后内外拉，完全暴露骨盆部位，沿耻骨梳锐性切开骨膜，于骨膜下行四边体剥离，将腹壁下动脉进行静脉结扎，之后进行止血，将真骨盆缘暴露，在直视下进行骨折复位，骨盆内缘放置弧形复位钢板（螺钉需绕开骸臼关节），放置引流管，逐层缝合切口。术后1 周行X 线片复查，且两组患者均定期随访3 个月。

1.3 观察指标 ①围术期指标。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量、手术切口长度、术后引流量、引流管拔出时间。②血清炎性因子水平。于术前、术后1 周，采集两组患者静脉血3 mL，经3 000 r/min 的转速，离心10 min，分离血清，通过酶联免疫吸附实验法检测血清IL-6、CRP、PCT 水平。③关节功能、骨折复位情况及生活质量。术前、术后3 个月，通过简明健康状况调查问卷（SF-36）量表[6]对两组患者生活质量进行评价，分值范围为0～100 分，得分越高患者生活质量越好；术后3 个月，通过《骨科临床疗效评价标准》[7]分析患者关节功能优良率、骨折复位满意率，关节功能评价：优为步态正常、关节无痛感；良为步态正常，关节仅存在轻微肿痛；可为正常步态，但关节存在明显疼痛；差为步态异常，且关节存在严重静息及活动疼痛。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。骨折复位情况评价：影像学检查结果显示，解剖复位为＜1 mm，满意复位为1～3 mm；不满意复位为＞3 mm。骨折复位满意率=（解剖复位+满意复位）例数/总例数×100%。④并发症发生情况。比较两组患者并发症发生情况（股外侧皮神经损伤、坐骨神经损伤、切口感染、创伤性关节炎等）。⑤观察两组典型病例术后1 周影像学图片特征。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 观察组患者手术时间、术后住院时间、手术切口长度、引流管拔出时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标比较(±s)

表1 两组患者围术期指标比较(±s)

组别例数手术时间(min) 术后住院时间(d) 术中出血量(mL) 手术切口长度(cm) 术后引流量(mL) 引流管拔出时间(d)对照组36182.48±11.679.51±1.64723.65±62.5411.73±1.35419.10±36.4233.53±3.45观察组36132.59±10.627.53±1.33539.54±43.57 7.65±1.41279.86±36.3526.72±3.59 t 值18.9715.62614.49312.54016.2368.206 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 血清炎性因子水平 术后1 周，两组患者血清IL-6、CRP、PCT 水平均高于术前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清炎性因子水平比较(±s, ng/L)

表2 两组患者血清炎性因子水平比较(±s, ng/L)

注：与术前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原。

组别例数IL-6 CRP PCT术前术后1 周术前术后1 周术前术后1 周对照组362.65±0.414.16±0.39*23.06±2.5733.14±3.32*2.76±0.374.73±0.87*观察组362.73±0.353.43±0.54*22.97±2.6528.31±3.58*2.64±0.313.82±0.78*t 值0.8906.5760.1465.9351.4924.673 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 生活质量、关节功能优良率、骨折复位满意率 术后3 个月，两组患者SF-36 评分高于术前，且观察组高于对照组；术后3 个月，观察组患者关节功能优良率、骨折复位满意率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 并发症 观察组患者并发症总发生率为5.56%，对照组患者并发症总发生率为25.00%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[ 例(%)]

2.5 影像学图片 对照组某患者，女性，68 岁，因车祸伤入院。诊断为髋臼前柱骨折，并患有高血压、糖尿病。骨折后7 d 手术治疗，采用髂腹股沟入路行骨折复位手术，术中出血约330 mL。术后1 周X 线片显示，显露复位骨折后予以钢板固定，手术切口无并发症。随访骨折愈合好，关节功能恢复良好，见图1-A。观察组某患者，女性，42 岁，因高处坠落伤入院，诊断为髋臼前柱骨折。伤后5 d 行改良Stoppa 入路行骨折复位手术，术中出血约300 mL。术后1 周X 线片显示，显露骨折后予以两枚钢板进行固定，无手术切口并发症。随访骨折愈合好，功能恢复好，见图1-B。

图1 两组患者术后1 周X 线片

3 讨论

髋臼骨折手术操作时较难显露骨折部位，导致患者难以获得良好的复位效果，故而手术操作时入路的选择成为临床关注的重点，选择术野清晰、解剖程度低、创伤低的入路方式可为患者术后康复奠定坚实基础。髂腹股沟入路行骨折复位手术作为一种传统入路方式，应用于骨盆、髋臼骨折患者治疗时，需要对股动静脉、腹股沟神经等相关重要血管神经组织进行解剖，术中骨折断端无法获得充分暴露，手术时间相对较长，且术后并发症较多[8]。

改良Stoppa 入路行骨折复位手术是从下腹部中线进入，并未对重要血管神经组织（股动静脉、腹股沟神经）等进行分割，手术切口相对较小，解剖过程相对简单，对周围组织的损伤较低，可降低术中出血，且能在同一切口行骨盆髋臼骨折复位固定、剖腹探查术，缩短手术时间，促进术后恢复，提高骨折复位效果，改善关节功能，并提高患者身心健康，提高生活质量[9-11]。同时，改良Stoppa 入路行骨折复位手术对股外侧皮神经、坐骨神经等周围神经的损伤较低，切口小可降低术后相关并发症的发生风险[12-13]。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术后住院时间、手术切口长度、引流管拔出时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均低于对照组，观察组患者并发症总发生率低于对照组，且术后3 个月观察组患者SF-36 评分及关节功能优良率、骨折复位满意率均高于对照组，提示相较髂腹股沟入路行骨折复位手术，改良Stoppa 入路行骨折复位手术可改善髋臼骨折患者围术期指标，降低术后并发症发生风险，进而提高患者生活质量，改善关节功能和骨折复位情况，疗效确切，安全性较高。

髋臼骨折患者骨折创伤和手术操作损伤均可增加患者术后炎症级联反应，并影响骨折创伤康复进程[14-15]。本研究对两组患者术后炎症反应进行研究发现，术后1 周，观察组患者血清IL-6、CRP、PCT 水平均低于对照组，提示改良Stoppa 入路行骨折复位手术炎症反应更低。分析其原因为，改良Stoppa 入路行骨折复位手术解剖部位较少，软组织损伤低，可降低组织创伤后破损细胞释放细胞因子所诱导的炎性因子分泌[16-17]；同时改良Stoppa 入路行骨折复位手术充分暴露真性骨盆缘，在直视下进行骨折复位，便于行血管结扎，可提高骨折复位效率，降低骨折复位不良对患者体内炎症免疫调节机制失衡的促进作用[18-19]。

综上，改良Stoppa 入路行骨折复位手术可改善髋臼骨折患者围术期指标，改善关节功能和骨折复位情况，抑制术后患者机体炎症反应，并优化患者生活质量，安全性较高，值得进一步深入研究。