芪苈强心胶囊治疗急性前壁心梗急诊PCI术后心力衰竭患者中的应用效果分析#

王佳南 吴兵 刘慧兰 张雅慰 林建安 戴若竹

（1. 福建省泉州市第一医院心血管内科，福建 泉州 362000；2. 福建省泉州市第一医院超声心动图室，福建 泉州 362000）

目前临床对急性前壁心梗患者主要通过急诊经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治疗开通梗死血管，挽救濒死心肌，改善患者心功能，降低死亡率[1]。但仍存在因患者及家属对急性前壁心梗认识不足等原因导致发病至急诊介入手术时间延迟，造成心肌细胞不可逆损伤坏死，影响患者预后[2]。寻求多靶点多环节的药物治疗来改善急性前壁心梗患者预后，降低死亡风险是临床研究的热点。

目前指南已明确他汀类、肾素血管紧张素醛固酮受体拮抗剂及β受体阻滞剂等为基础的标准治疗可改善急性前壁心梗患者心功能及预后[3]。现亦有证据初步显示对急性前壁心梗患者行中西医结合治疗可进一步改善预后[4]。

相关研究报道，芪苈强心胶囊联合西药治疗，对改善急性前壁心梗心功能具备重要临床意义[5]。而芪苈强心胶囊对急性前壁 ST 段心肌梗死行PCI术后并发急性心力衰竭患者的应用效果如何，目前尚未见报道。有鉴于此，本研究旨在探讨芪苈强心胶囊治疗急性前壁心梗急诊PCI术后心力衰竭患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年8月~2020年10月本院收治的急性前壁心梗患者行急诊PCI术后发生心力衰竭的患者的临床资料。

纳入标准：（1）胸痛开始至入选时发病<12h，killip 分级 I~III 级。（2）均符合急性前壁心梗的诊断标准[6]。（3）急诊冠脉造影证实血管病变为左前降支。（4）全部患者自愿参加并按时随访，签署知情同意书。排除标准：（1）手术未能成功植入支架者。（2）梗死相关冠状动脉非前降支者。（3）严重肝肾功能不全。（4）感染性疾病、甲状腺疾病、严重创伤、出血性疾病、肿瘤者。（5）过敏体质及对多种药物过敏者。（6）治疗依从性不佳者。

本研究最终纳入符合纳入排除标准的247例患者作为研究对象，根据治疗方案差异分为观察组122例、对照组125例。

观察组男63例，女59例；年龄49～78岁，平均年龄（55.47±4.29）岁；合并高血压24例，合并糖尿病14例。对照组男67例，女58例；年龄47～75岁，平均年龄（54.84±4.12）岁；合并高血压27例，合并糖尿病15例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规抗血小板聚集、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、扩血管药等常规治疗。

观察组患者在对照组治疗基础上给予芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z20040141，规格0.3g*12s*15板）口服，每次4粒，每天3次。2组患者均连续用药3个月后进行疗效评价。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标

采用超声心动图测定治疗前后两组患者左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、每搏量（stroke volume，SV）、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左房内径（Left atrial diameter，LAD）。

1.3.2 心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）结果

参照美国加州大学洛杉矶分校医学中心、美国食品药品监督管理局临床试验PET数据分析解读标准化原则声，导出所有测定指标的每次呼吸数据[7]。检测指标包括：最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）、峰值摄氧量（peak oxygen uptake，VO2peak）、峰值氧脉搏（VO2peak/HR）、采 用Vsslope法测得无氧阈（Anaerobic threshold，AT）。

1.3.3 心肌损伤指标检测方法

治疗前及治疗结束后，抽取静脉血3~5mL，至抗凝管内，1000 rpm离心（离心半径10cm）5 min，采用STA Cimpact Max全自动凝血分析仪检及配套试剂盒测外周血B型脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）水平。以放射免疫法检测心肌肌钙蛋白（Cardiac troponin，cTnT）及肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzymes，CKMB）水平。

使用样本均在采集2 h内完成检测，相关操作严格按照实验流程进行。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料通过差（±SD）描述，采用t检验；计数资料通过（%）描述，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标改善情况

与治疗前比较，治疗后2组患者心功能指标（LVEDD、SV、LVEF、LAD）水平均得到改善（P<0.05）；治疗后，观察组上述指标改善幅度均大于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标对比（±SD）

表1 两组患者治疗前后心功能指标对比（±SD）

注：与治疗前比较，aP<0.05；治疗后，与对照组比较，bP<0.05。

?

2.2 两组治疗前后CPET结果比较

治疗后两组VO2max、VO2peak、VO2peak/HR、AT水平均升高，观察组上述指标升高幅度显著大于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后CPET结果比较（±SD）

表2 两组治疗前后CPET结果比较（±SD）

注：与治疗前比较，aP<0.05；治疗后，与对照组比较，bP<0.05。

?

2.3 两组治疗前、后心肌受损指标比较

治疗后两组上BNP、cTnT、CKMB水平均下降（P<0.05）；以观察组BNP、cTnT、CKMB水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、后心肌受损指标比较（±SD）

表3 两组治疗前、后心肌受损指标比较（±SD）

注：同组之间，与治疗前比较aP<0.05；治疗后，与对照组比较，bP<0.05。

?

2.4 不良反应

两组治疗过程中均无严重不良反应出现。

3 讨论

急性前壁心肌梗死是指室间隔到前侧壁的心肌梗死。根据《中国心血管病报告 2015》数据显示，我国急性前壁心肌梗死患病率及病死率仍呈快速上升态势，部分患者在进行PCI术治疗后，会出现急性心力衰竭，大大增加了急性前壁心肌梗死的死亡率[8]。

本研究对急性前壁心肌梗死患者在采用常规治疗的基础上增加芪苈强心胶囊治疗，研究结果显示：观察组LVEDD、SV、LVEF、LAD改善程度均优于对照组，与既往研究结果相符[9]。可见芪苈强心胶囊可降低心脏前负荷，改善心功能。

本研究发现，治疗后观察组BNP、cTnT、CKMB水平明显低于对照组，提示芪苈强心胶囊对改善心肌损伤程度作用显著，可促进患者心功能恢复。

根据药理研究可知，芪苈强心胶囊具有强心、利尿、抗心肌缺血、改善心肌代谢等作用[10]。

本研究中，治疗后观察组VO2max、VO2peak、VO2peak/HR、AT均显著高于对照组，提示芪苈强心胶囊可很好的改善CPET各指标，对患者心功能、呼吸功能、运动功能作用明显，且芪苈强心胶囊安全性高，治疗过程中不会增加不良反应事件发生率。

综上所述，对急性前壁心梗急诊PCI术后心力衰竭患者采用芪苈强心胶囊治疗，可改善患者心功能及CPET各指标，是一种安全性高的治疗方案，具有广阔应用前景。