三联疗法联合瑞巴派特治疗消化性胃溃疡的临床研究

胡荣丽 赵勇

（漳州市人民医院内科，福建 漳州 363000）

消化性胃溃疡属于消化系统疾病，主要发生于胃部及十二指肠，亦可发生于与胃酸、胃蛋白酶接触的其他部位，如食管下段、胃肠吻合术的吻合口、空肠Meckel憩室等，胃部及十二指肠溃疡在临床中较为常见。该病多见于青壮年，发病原因较为复杂多样，与幽门螺杆菌感染密切相关；此外，还与胃蛋白酶和胃酸损害、胃粘液和黏膜屏障防御等因素有关。其临床特点为慢性过程，周期发作，中上腹节律性疼痛。

溃疡病在缓解期体征可不明显，病情发作期患者临床典型症状表现为腹痛、恶心、嗳气、反酸等，疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不规则、气候骤变等诱发或加重，可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

由于当前人们不规律、不健康的饮食和作息习惯等，消化性胃溃疡的发病率逐年升高，该病不仅易复发，而且治疗周期长，严重影响人们的生活质量[1]。

目前临床中针对该病主要治疗手段为使用三联疗法，消灭幽门螺旋杆菌，但是副作用较大，同时可能会出现幽门螺杆菌耐药性[2]。瑞巴派特属于胃粘膜保护剂，具有增加胃黏膜血流量的作用，临床中多用于治疗胃溃疡[3]。本研究旨在探讨三联疗法联合瑞巴派特治疗消化性胃溃疡的临床效果，并将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次研究对象为我院2020年2月至2021年3月期间收治的80例消化性胃溃疡患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组（各40例）。

对照组：年龄22~47岁，平均33.67±5.18岁；男患者26例，女患者14例。观察组：年龄24~46岁，平均31.11±6.10岁；男患者22例，女患者18例。以上两组的基础资料均衡可比（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：根据《胃肠道疾病中西医实用手册》中的相关诊断标准确诊为消化性胃溃疡[4]；经影像学及临床检查确诊；尿素酶检查阳性；患者知情同意者等。排除标准：合并重要脏器功能衰竭者；对本研究所用药物存在禁忌者；罹患严重疾病者等。

1.2 方法

对照组使用三联疗法，即服用雷贝拉唑（国药准字H20080683，生产厂家：山东新华制药股份有限公司，规格：10 mg）20mg，2次.天-1；阿莫西林（国药准字H33021381，生产厂家：浙江金华康恩贝生物药业有限公司，规格：0.25 g）1 g.次-1，2次.天-1；克拉霉素（国药准字H20183466，生产厂家：广东东阳光药业有限公司，规格：0.25 g）0.5 g.次-1，2次.天-1。

观察组以对照组为基础，口服瑞巴派特（国药准字H20010015，生产厂家：浙江远力健药业有限责任公司，规格 0.1 g）0.1g ，3次.天-1。两组均持续治疗8周。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组临床症状缓解时间

临床症状包括嗳气、反酸、腹痛及恶心。

1.3.2 比较两组胃黏膜形态学评分

参照《幽门螺杆菌感染诊疗指南》评定[5]，包括黏膜厚度偏离正常程度、腺体密度、活动性炎症细胞浸润程度及慢性炎症细胞浸润，分别为正常（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

1.3.3 比较两组炎性介质水平

炎症介质包括血沉降(ESR)、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）。治疗前后抽取静脉约4 mL，进行离心操作（3 000 r.min-1离心10 min）得到血清，全自动生化分析仪为检测。

1.4 统计学方法

此试验规定计量资料用t进行检验以(±SD)表示，计数资料用χ2进行检验以[n(%)]表示，并将SPSS 23.0统计软件作为数据分析使用，同时以P<0.05代表数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 临床症状缓解时间

观察组各临床症状（嗳气、反酸、腹痛及恶心）缓解时间较对照组均更短（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状缓解时间比较(±SD , n=40, d)

表1 两组患者临床症状缓解时间比较(±SD , n=40, d)

注：与对照组比，*P<0.05。

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2.2 胃黏膜形态学评分

较治疗前，两组的黏膜厚度偏离正常程度、腺体密度、活动性炎症细胞浸润程度及慢性炎症细胞浸润评分在治疗后均下降，且观察组与对照组相比更低（P<0.05），见表2。

表2 两组患者胃黏膜形态学评分比较(±SD , n=40, 分)

表2 两组患者胃黏膜形态学评分比较(±SD , n=40, 分)

注：与治疗前比，1)P<0.05；与对照组比，2)P<0.05。

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2.3 炎性介质水平

两组较治疗前，血清ESR、PCT、CRP水平在治疗后均降低；且观察组治疗后各炎性介质水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性介质水平比较(±SD, n=40)

表3 两组患者炎性介质水平比较(±SD, n=40)

注：与治疗前比，1)P<0.05；与对照组比，2)P<0.05。

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3 讨论

消化性胃溃疡发病机制较为复杂，其中最主要为幽门杆菌感染，当机体免疫功能下降时，该致病菌趁机攻击胃黏膜组织，导致胃黏膜屏障破坏，而胃酸逐步腐蚀损伤部位，最终胃部溃疡发生[6]。若患者未及时就医治疗，会有胃穿孔、出血，甚至癌变的风险。临床上采用三联疗法根除治疗消化性胃溃疡，其对幽门螺杆菌具有一定的清除作用且可保护胃黏膜，对患者病情恢复具有一定作用，但单用效果不佳。

瑞巴派特是多靶点胃粘膜保护剂，可通过清除羟基自由基，缓解胃黏膜损伤，促进胃碱性物质分泌，同时对胃酸具有中和作用，避免其引起溃疡面扩大，缓解反酸、腹痛等临床症状[7]。此外，瑞巴派特促进肠胃功能恢复的机制可能为：提高胃黏膜表层粘液量及可溶性粘液量，进而对胃黏膜形成保护，通过增加胃黏膜血流量，改善由出血引起的血液循环障碍[8]。

本研究结果显示，观察组临床症状（嗳气、反酸、腹痛及恶心）缓解时间短于对照组，且治疗后黏膜厚度偏离正常程度、腺体密度、活动性炎症细胞浸润程度及慢性炎症细胞浸润评分与对照组相比更低，提示消化性胃溃疡患者应用瑞巴派特治疗，可有效缓解的临床症状，改善胃黏膜形态恢复。

CRP为机体受到组织感染或组织创伤后血浆中急剧升高的急性时相蛋白，且其直接参与了炎症反应过程，研究证实CRP可通过激活补体及增强细胞吞噬作用而发挥调节作用[9]。PCT亦是临床用于全身炎症反应活跃程度监测的中药指标，细菌种类、炎症反应程度及机体免疫反应状况均可影响PCT水平变化[10]。ESR为管内血浆及红细胞悬浮液柱分界面1h内下降的高度，是临床用于度量红细胞最初1h内沉降速率的指标，且现已证实炎症性疾病可造成血沉加快，故ESR短时间内升高或下降可作为机体炎症反应情况的重要参考[11]。本次结果中两组治疗后ESR、PCT、CRP水平均降低，且观察组低于对照组，提示三联疗法联合瑞巴派特可有效缓解消化性胃溃疡患者炎症反，修复胃粘膜损伤。

综上，瑞巴派特治疗消化性胃溃疡可缓解患者临床症状，改善胃黏膜形态，减轻炎症反应，加快修复胃黏膜损伤，临床上可通过增加样本量进行进一步的深入研究。