人文关怀护理理念在腹腔镜阑尾切除术患者围术期的应用效果

陈玲玉，郑惠霞，刘文莹

(东莞市石碣医院普外科，广东 东莞 523290)

0 引言

急性阑尾炎是一种常见急腹症，常见症状有转移性右下腹痛、右下腹阑尾区压痛反跳痛、发热、恶心呕吐、腹肌紧张等症状，严重影响患者身体健康。治疗阑尾炎的有效方法为手术治疗，腹腔镜下阑尾切除术是近年来最为常用、高效的手术方式，而围手术期人文关怀护理为可提高患者手术安全，明显加速患者术后康复，减少患者疼痛感觉，提高患者护理满意程度[1-2]。因此，本研究从我院2019 年1 月开始至2020 年1 月，对腹腔镜下阑尾切除术部分患者进行围手术期人文关怀护理，护理效果显著，研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2020 年1 月在我院进行腹腔镜下阑尾切除术患者80 例，随机将其平均分为对照组和观察组两组，每组40 例，对照组年龄范围在12～65 岁间，平均(35.6±3.5) 岁；观察组年龄范围在15～67 岁间，平均(34.5±3.3)岁。两组患者疾病类型、性别、年龄等基本资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得了本院医学伦理委员审核批准。

1.2 方法

对照组采用传统护理模式，观察组采用围手术期人文关怀护理模式，对比两者患者的术后排气排便时间、卧床时间、可下床活动时间及护理满意程度、疼痛程度的差异。对照组患者采用传统护理模式，包括术前准备(备皮，建立静脉通道等)，术中监测生命体征，术后给与常规护理。观察组患者采用围手术期人文关怀护理模式，包括：术前护理：①心理疏导大多数患者虽然对于阑尾炎有一定程度的了解，但毕竟了解有限，加之需采用手术治疗，难免心理紧张、焦虑、害怕、担心，特别是对于未成年患者更多的是恐惧，所以我们在术前让患者充分了解阑尾炎的发生机制，告诉患者腹腔镜下阑尾切除术已经非常成熟，只是一个很小很常见的手术，介绍腹腔镜对于患者来说是创伤小，副作用小，恢复快，效果好的优点，安抚患者的紧张情绪。②监测患者各项生命体征，特别是老年患者，老年患者常合并基础病，应对合并基础病老年患者平常的用药情况进行调查，作出对其最适合的护理方案。告知患者接下来他将接受的术前准备工作和治疗方案，会对其产生何种影响，会有什么不良或不适反应，让患者做好充分的心理和身体准备。术中护理：腹腔镜下阑尾切除术患者采用全麻方式，对麻醉药品的反应，在术中严密监视患者的呼吸、心率、血氧、血压等生命体征，帮助患者吸痰，减少气道阻塞的发生风险，保证患者在整个手术期间生命体征的平稳；保证手术室的温度不低于23 摄氏度，注意患者在术中的防寒保暖等工作。术后护理：①协助患者保持正确体位，降低恶心呕吐、窒息等发生，准备吸痰器和多功能监护仪，注意胃肠减压等治疗，监测患者各项生命体征和生理指标。②并发症护理，阑尾切除术患者常留置引流管，应密切观察引流管情况，加强术口护理，减少术口感染等术后并发症的发生，如患者合并有贫血等并发症，严密观察患者血压、血氧等情况，给与一定的补液治疗。在术后12h 内减少大幅度的体位改变或急剧的腹压改变，减少术后大出血的发生率。术后12h，鼓励患者多下床走动，促进胃肠道蠕动，减少胃肠道梗阻、腹腔粘连的发生。③疼痛监测，术后6h 麻醉药效退去，患者的疼痛感觉最为明显，严密监测患者术后24h 的疼痛反应及时处理，可采用舒适体位，转移注意力、药物止疼等方式；如患者有上腹部或肩部不适，应告知患者这是因为术中气腹，二氧化碳对膈肌刺激造成，术后几天可自行消失。④合理饮食指导，指导患者首次排气排便后，可进行清淡易消化的流食，叮嘱患者术后一周内尽量不要食用粗纤维食品，比如玉米、韭菜等，减少胃肠道负担。

表1 两组患者术后恢复情况和疼痛程度比较(分)

表2 两组患者术后并发症的发生率比较(n,%)

表3 两组患者护理前后心理状况变化比较(分)

1.3 观察指标

(1) 术后恢复情况：观察比较两组患者的术后恢复情况(排气和排便时间、可下床活动时间、住院时间)和术后疼痛程度，疼痛程度采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)[2]进行评估，总分为10 分，得分越低，疼痛越轻。(2)术后并发症：观察比较两组患者术后并发症发生情况(尿潴留、恶性呕吐、切口感染、肠黏连、肠梗阻等)。(3)心理状况：观察比较两组患者护理前后心理状况变化，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估，分数越高表明焦虑、抑郁情况越严重[3]。(4)护理满意程度：采用我院自制的护理满意度调查表进行评估，分为十分满意、满意以及不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件对本次研究所取得的数据进行分析，术后排气排便时间、住院时间、可下床活动时间及各类评分等计量资料均采用t 检验，护理满意程度、术后并发症发生率等计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况和疼痛程度比较

两组患者在术后排气和排便时间、可下床活动时间及住院时间方面比较，观察组患者均明显短于对照组患者(P＜0.05)，术后VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后发生尿潴留、恶性呕吐、切口感染、肠黏连、肠梗阻等并发症的总发生率明显比对照组的低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者护理前后心理状况变化比较

观察组和对照组患者护理前SAS 评分、SDS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后两组患者SAS 评分、SDS评分均明显下降，但观察组下降更明显，明显优于对照组患者(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

在护理满意程度方面比较，观察组护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者护理满意度调查的比较(n,%)

3 讨论

急性阑尾炎是一种常见急腹症，居外科急腹症首位。临床上，急性阑尾炎多与阑尾管腔迂曲狭窄、血供障碍、细菌感染等因素有关，常见症状有转移性右下腹痛、右下腹阑尾区压痛反跳痛、发热、恶心呕吐、腹肌紧张等症状，严重影响患者身体健康[4-5]。目前阑尾炎治疗方式虽有手术治疗和非手术治疗两种，但除去粘膜水肿型阑尾炎对药物治疗有一定效果，大多数急性阑尾炎患者均需采用手术治疗。手术治疗以往多采用开腹手术，虽有手术方式简单，手术成本较低等优势，但是却有术后恢复慢，术后并发症多等缺点。随着医疗技术不断进步，腹腔镜下进行阑尾切除术具有创口小、恢复快、并发症少等优点，越来越被更多的医生和患者所采用[6-7]。而如何进行围手术期辅助护理，提高患者手术安全，加速患者术后康复，减少患者疼痛感觉，提高患者护理满意程度成了我院近年来关注的重点[8-9]。

本研究从我院2019 年1 月开始至2020 年1 月，对腹腔镜下阑尾切除术部分患者进行围手术期人文关怀护理，术前进行心理疏导，制定个性化护理方案；术中密切观察各项生命指标，确保手术安全顺利进行；术后密切观察术口变化及各项生命体征，进行饮食和康复指导。据观察统计，围手术期人文关怀护理，大大缩短了患者术后的排气和排便时间、可下床活动时间及住院时间，减轻患者术后疼痛程度，同时也降低了术后并发症的发生率，这些方面是患者术后恢复过程中最直观的感受。患者护理后SAS 评分、SDS 评分明显下降，说明人文关怀护理能最大程度上抚慰患者的焦虑烦闷等负性心理，从而提高了患者的护理满意度。随着生活压力越来越多，在患者而言，除了先进的医疗技术外，他们会较之前更加注重心理上的抚慰，围手术期人文关怀护理正是符合时代发展、与时俱进的产物[10-11]，对腹腔镜下阑尾切除术部分患者进行围手术期人文关怀护理，对比传统护理方式，护理效果显著，值得我院推广应用。