腹腔镜根治术对胃癌患者胃肠功能和生活质量的影响

朱增江，陈贵平

(1.永康市中医院 普外科，浙江 永康 321300；2.浙江省中医院 胃肠外科，浙江 杭州 310006)

胃癌是全球第五大最常见的恶性肿瘤，也是引起癌症死亡相关的第三大原因，全世界每年新诊断出的胃癌患者已超过100万[1]。手术治疗是目前最常见、最有效的治疗方法，相比传统开腹手术，腹腔镜以微创、并发症少、恢复快、能提高患者术后的生活质量等优点在临床应用越来越广泛[2]。本研究对比观察腹腔镜根治术和传统开放式胃切除术后，胃癌患者的胃肠功能和生活质量情况，以进一步改善胃癌患者术后的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年—2019年在永康市中医院和浙江省中医院已确诊为胃癌的患者60例，排除合并精神疾病、认知障碍者及伴有重要脏器功能衰竭，符合胃部切除术禁忌症的患者。所有患者及其家属均知情同意，本研究通过永康市中医院伦理委员会批准。60例研究对象中，腹腔镜胃切除(laparoscopic gastrectomy，LG)和传统开放式胃切除(open gastrectomy，OG)各30例。LG组中男18例、女12例，平均年龄(59.29 ± 11.87)岁，TNM分级：I级B 3例、II级6例、III级A 10例、III级B 11例；OG组男19例、女11例，平均年龄(58.97 ± 12.13)岁，TNM分级：I级B 2例、II级7例、III级A 9例、III级B 12例。2组患者一般资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床处理 根据加速康复的理念对患者进行围手术期处理，结合患者在术前的病理检查报告，对LG组和OG组患者分别行相应的腹腔镜和常规开腹胃切除术，所有患者均根据日本第13版D2胃癌根治术标准[3]进行胃周淋巴结清扫，最后进行逐层缝合。术中密切观察患者的各项生命体征，2组手术均由同一名外科医生完成。

1.3 观察指标 记录2组患者术后胃肠功能的恢复情况，包括饮食恢复时间、肠鸣音和肛门排气恢复时间；统计2组术后并发症发生情况，包括肺部感染、手术切口感染、胸腔积液、吻合口瘘和肠梗阻。比较2组患者下床活动时间、住院时间、镇痛要求及患者术前和术后恢复1周的生活质量(QOL)评分，QOL评分参考胃癌患者生活质量问卷(QLQ-STO22)和生活质量核心问卷(QLQ-C30)[4]，QLQ-C30总分越高表示QOL越好，QLQ-STO22得分越高表示QOL越差。

1.4 统计分析 实验数据采用SPSS20.0进行统计分析，t检验分析计量资料间的差异性，卡方检验分析计数资料间的差异性。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后一般情况 两种手术方式中均未发生手术死亡，LG组中29例手术成功，1例因肿瘤侵犯周围器官导致在腹腔镜下边界难以分辨转为开腹手术。术后恢复期间，OG组有19例(63.3%)要求镇痛，LG组有10例(33.3%)，2组差异有统计学意义(χ2=5.406，P=0.020)。与OG组比较，LG组的患者术后能更早接受半流质饮食，且下床活动、肠鸣音和肛门排气恢复、住院时间更短，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 术后2组患者一般情况比较

2.2 手术前后2组患者的生活质量比较 术前，2组患者的QLQ-STO22、QLQ-C30得分差异无统计学意义(P>0.05)。术后，LG组QLQ-STO22得分降低、QLQ-C30得分升高，差异有统计学意义(P<0.05)。术后， 2组QLQ-STO22得分差异无统计学意义(P>0.05)，LG组QLQ-C30得分高于OG组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 手术前后2组患者的QOL评分分)

2.3 术后并发症发生情况 术后，2组均有肺部感染、手术切口感染、胸腔积液、吻合口瘘和肠梗阻发生，虽然LG组患者术后并发症发生率(20%)低于OG组(43.3%)，但差异无统计学意义(P=0.052)。并发症发生患者分别接受强化抗感染治疗、保守治疗、行引流及营养支持治疗和禁食及肠外营养支持后得以好转。

3 讨论

近年来，腹腔镜胃切除术已被作为早期胃癌的治疗方法之一，然而，很多患者早期都无明显症状，发现有异常时大多已被诊断为晚期。本研究在总结早期胃癌腹腔镜手术经验的基础上，逐步发展了对中晚期胃癌患者的腹腔镜手术，并与开腹手术进行比较，结果显示LG组患者术后胃肠功能的恢复情况明显好于OG组，同时生活质量得到改善，与相关文献报道一致[5]。

本研究中大部分是中晚期胃癌，患者在术前已表现出各种胃肠功能减弱的症状，生活质量低，接受手术治疗后1周，虽然胃肠功能有部分改善，但身体其他机能还在恢复中，而LG组患者的生活质量已有明显改善。两组患者术后并发症发生率的差异不显著，提示腹腔镜根治术对于中晚期胃癌患者还是比较安全的。当然，腹腔镜根治术后胃肠功能的恢复、术后生活质量的改善及并发症的发生率，还与外科医生的腹腔镜手术技术及良好的解剖层次感有关[6]。为了减少术后并发症和中转开腹率，医生应对手术适应证进行仔细的术前评估，对于术前难以确定分期的病例，应行腹腔镜检查。

总之，腹腔镜根治术对治疗胃癌是一种安全可行的方法，可一定程度上改善患者术后的胃肠功能恢复和生活质量。同时，临床中应继续提高腹腔镜根治术技术并加强熟练程度，做好术后的随访，以进一步提高手术患者的临床效益。