时效性激励理论指导下的延伸护理服务对ACS患者PCI术后的影响

郭方方，贾艳艳

(鹤壁京立医院 心血管内科，河南 鹤壁 458030)

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)是治疗急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes, ACS)的有效手段，可解除冠状动脉狭窄或堵塞，实现冠状动脉复流，被广泛用于ACS治疗中。但PCI术后患者仍需持续服用二级预防药物、控制危险因素、改变不良生活方式，以预防再狭窄发生[1]。较多ACS患者因缺乏疾病相关知识、术后重视度不足等而增加心脏不良事件发生的风险，影响患者生活质量[2]。时效性激励理论指导下的延伸护理服务是一种充分重视患者生理、心理等多方面需求的新型干预模式，使医护人员可以及时掌握患者出院后的康复情况，并指导患者正确用药及改变不良生活方式，提高患者的健康水平[3]。本研究分析时效性激励理论指导下的延伸护理服务在ACS患者PCI 术后的应用效果，为其临床推广提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2019年1月鹤壁京立医院收治的66例行PCI的ACS患者，纳入标准：无听力障碍、无沟通障碍、PCI术后冠脉血流灌注恢复者，排除PCI术失败、冠脉无复流者及合并脑血管疾病、抑郁症、精神分裂症者，排除伴肺、肾功能严重不全和不能正常沟通交流者。66例患者根据入院时间顺序分为观察组和对照组，各33例。观察组女15例，男18例；年龄54～68岁，平均(65.47±1.24)岁；文化层次：大专及以上6例，高中13例，初中及以下14例；冠脉狭窄支数2～5支，平均(3.07±0.49)支；术后罪犯血管再通率95%～100%，平均(98.22±0.81)%；术后左室射血分数42%～60%，平均(50.89±4.36)%。对照组女17例，男16例；年龄55～69岁，平均(65.52±1.68)岁；文化层次：大专及以上5例，高中15例，初中及以下13例；冠脉狭窄支数2～5支，平均(2.99±0.58)支；术后罪犯血管再通率95%～100%，平均(98.19±0.86)%；术后左室射血分数42%～60%，平均(51.03±4.47)%。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所选研究对象均知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以常规护理，嘱患者术后定期复查，告知患者日常生活注意事项，遵医指导患者用药。干预2个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予时效性激励理论指导下的延伸护理服务。(1)目标激励：患者出院后进行每周1次或2次的电话随访，讲解并引导患者理解和树立PCI术后自我护理与管理的目标(如每日睡眠时间>7 h、每日脂肪摄入量<30 g、每日盐摄入量<6 g、每日太极、散步、慢跑等轻体力锻炼0.5 h、每日按时按量服药)，询问患者目标完成情况，给予表现较好者表扬和鼓励。每次随访、干预时间15 min/次。(2)需要激励：通过网络、面对面随访等方式定期向患者讲解ACS相关知识，1次/周，20 min/次。对虚心询问问题者予以表扬。(3)情感激励：对于存在焦虑、担忧等负性情绪的患者，了解原因并表示体谅与理解，再针对原因给予劝导、鼓励，同时告知患者良好的情绪状态对疾病的积极影响，激励患者有意识地控制不良情绪。对于乐观开朗者予以肯定、表扬，激励其长期保持。(4)榜样激励：定期组织PCI病友交流会，邀请在良好自我护理与管理中获益的ACS患者分享经验、体会，鼓励患者积极交流。干预2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力和健康行为 以自我护理能力测定量表(ESCA)[4]评估自我护理能力，该量表包含自护技能、自护知识、自我概念、自护责任感4个维度，共43个项目，各项目采用0～4分记分法，4分为“非常像我”，3分为“有些像我”，2分为“没有意见”，1分为“有些不像我”，0分为“非常不像我”，满分172分。以健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[5]评估健康行为，该量表包括运动锻炼、健康责任、自我实现、营养因素、压力应对、人际关系6个维度，共52个条目，满分208分，分数越高表示健康行为水平越高。

1.3.2 生活质量 采用SF-36量表[6]评价，该量表共36个条目，包含语言、家庭角色、自理能力、活动能力、精力、个性、情绪、社会角色8个维度，分值越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力、健康行为 干预前，2组患者ESCA评分、HPLPⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组患者ESCA评分、HPLPⅡ评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组ACS患者自我护理能力、健康行为比较

2.2 生活质量 干预前，2组患者SF-36评分比较差异无统计学意义(t=0.078，P=0.939)；干预后，观察组的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(t=2.411，P=0.019)。见表2。

表2 两组ACS患者SF-36评分比较分)

3 讨论

研究指出，ACS患者PCI术后是否发生再狭窄及心脏不良事件与吸烟、血脂水平、术后抗凝药物服用等有关[7-8]，提示护理干预对ACS患者的预后改善非常重要。本研究结果显示，干预后观察组的HPLPⅡ评分明显高于对照组，提示时效性激励理论指导下的延伸护理服务可促进行PCI的ACS患者健康行为形成。本研究结果还显示，干预后观察组ESCA评分明显高于对照组，提示时效性激励理论指导下的延伸护理服务可提高患者的自护能力。时效性激励理论指导下的延伸护理服务通过对患者定期随访，保证患者出院后仍可享受医疗服务，可促进患者按预期完成每日睡眠时间>7 h、每日脂肪摄入量<30 g、每日按时按量服药等目标；通过需要激励增加患者对ACS及PCI的认知，为自我护理能力提高提供理论知识；通过情感激励改善患者情绪状态，避免抵触、负性情绪影响健康行为养成及自我护理能力提高；通过榜样激励使患者意识到养成健康行为、进行自我护理有助于改善病情，从而进行相关改变，故护理效果较佳。

此外，本研究结果显示，干预后观察组SF-36评分明显高于对照组，提示时效性激励理论指导下的延伸护理服务还可提高患者的生活质量，这与患者进行积极自我护理、改变不良行为，从而保持良好的身体状态有关。

综上所述，时效性激励理论指导下的延伸护理服务可提高ACS患者PCI术后的自我护理能力，促进健康行为养成，提高生活质量。