脊髓损伤患者皮肤病情况回顾性分析

徐志莉，袁媛，赵俊英

1.中国康复研究中心北京博爱医院，a.皮肤科；b.脊髓损伤康复科，北京市 100068；2.首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科，北京市100050

脊髓损伤是一种危害性极大的致残性疾病[1]。随着我国逐步迈入老龄社会，脊髓损伤患者平均发病年龄呈逐年增高趋势[2]。得益于医疗技术水平的长足发展，脊髓损伤患者的生存期逐年提高。泌尿和呼吸系统感染、皮肤疾病、血栓等脊髓损伤并发问题随之增多[4-6]。皮肤压疮问题因其致命性危害，已展开大量的研究[7-9]。但对于压疮外的其他皮肤问题研究较少。

本研究回顾性分析北京博爱医院2012 年1 月至2016 年12 月所有由皮肤科介入处置的脊髓损伤住院患者皮肤科处置情况，探讨皮肤病发病特点，并提出防治策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过医院信息系统(Hospital Information System,HIS)，搜集2012 年1 月至2016 年12 月根据《国际疾病分类》第十次修订本(International Classification of Diseases 10th Revision,ICD-10)编码“脊髓损伤”的住院患者3204 例，依据2011 版国际神经学分类标准均临床诊断为脊髓损伤[10]。剔除并发颅脑损伤或未作脊髓损伤节段分级患者52 例，共纳入3152 例，其中男性2375 例，女性777 例；年龄1～90 岁，平均(39.51±15.97)岁。

选取由皮肤科医生介入处置的脊髓损伤病例，剔除资料记录不全且难以进一步确认病例，入组554例，其中男性451 例，女性103 例；年龄3～83 岁，平均(38.32±15.20)岁。

皮肤病诊断标准符合《中国临床皮肤病学》[11]诊断标准。

纳入标准：①临床资料完整的初诊病例；②皮肤疾病于脊髓损伤后出现。

排除标准：①脊髓损伤前已明确诊断肝肾疾病；②并发颅脑损伤。

本研究经中国康复研究中心医学伦理委员会审核批准(No.2020-119-1)。

1.2 方法

统计患者一般人口学特征、皮肤病变出现时脊髓损伤时间、脊髓损伤节段、脊髓损伤水平、皮肤病变分布部位、皮肤病诊断，并对每例患者所患皮肤病种数进行统计。由两位研究人员整理所得数据，经核对一致后录入Excel数据表。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件进行数据统计分析，计量资料以(±s)表示；计数资料以例数和构成比表示，采用χ2检验或Fisher 精确概率法进行组间比较。显著性水平α=0.05。

2 结果

554例患者中共检出皮肤疾病785例次。

2.1 性别

男性脊髓损伤患者皮肤科介入处置比例显著高于女性(P＜0.001)。见表1。

2.2 年龄

不同年龄段脊髓损伤患者皮肤科介入处置比例比较有非常显著性差异(P＜0.01)，18～35 岁组和36～50岁组高于＜18和＞50岁组。见表2。

表1 不同性别脊髓损伤患者皮肤病情况比较(n)

表2 不同年龄脊髓损伤患者皮肤病情况比较(n)

2.3 脊髓损伤时间

脊髓损伤6 个月内处置皮肤病比例显著高于脊髓损伤6个月以上(P＜0.001)。见表3。

2.4 脊髓损伤节段

不同脊髓损伤节段患者皮肤科处置比例比较有非常显著性差异(P＜0.01)，颈段脊髓损伤患者比例高于胸段和腰骶段。见表4。

2.5 脊髓损伤水平

四肢瘫患者皮肤科处置比例明显高于截瘫患者(χ2=9.172,P＜0.01)。见表5。

2.6 皮肤损伤部位

皮肤病变仅位于脊髓损伤平面上方336 例，仅位于脊髓损伤平面下方355 例，上下方均有94 例，将上下方均有患者于上方组和下方组各记1 例次。不同皮肤损伤部位患者的皮肤科处置比例比较无显著性差异(P＞0.05)。见表6。

2.7 皮肤疾病种数及影响因素

554 例患者中，检出皮肤疾病785 例次。其中，检出1种皮肤疾病者385例，2种114例，3种50例，4种3例，5种2例。

皮肤疾病种数在不同年龄段、不同脊髓损伤病程患者间比较无显著性差异(P＞0.05)；男性、颈段脊髓损伤患者更易患2 种及以上皮肤疾病(P＜0.05)，四肢瘫患者患2 种及以上皮肤病者明显多于截瘫患者(P＜0.01)。见表7。

表3 不同脊髓损伤时间患者皮肤病情况比较(n= 785)

表4 不同脊髓损伤节段患者皮肤病情况(n)

表5 不同脊髓损伤水平患者皮肤病情况(n)

2.8 皮肤疾病的分类分布

参照《中国临床皮肤病学》[11]诊断标准对皮肤病进行分类，皮肤疾病具体分类、分布见表8。变态反应性皮肤病、感染性皮肤病和皮脂腺汗腺相关皮肤病是高发的皮肤疾病。

3 讨论

在人类胚胎发育过程中，皮肤和神经系统共同起源于外胚层[11]。P 物质、细胞因子、激素等多种活性物质参与皮肤与神经系统、免疫系统之间复杂的相互作用。Paus等[12]将这种相关性称为脑-皮连接，推测神经系统疾病可能参与或促进多种皮肤疾病的发生和发展。Kim 等[13]对2010 年7 月 至2013 年6 月 期 间463 例神经外科住院患者的皮肤科会诊情况进行回顾性分析，发现年龄60～70 岁、颅内出血患者皮肤科会诊比例最高，湿疹或皮炎和皮肤感染占所有神经外科患者皮肤科会诊的一半以上。脂溢性皮炎在颅内出血患者中更常见。国内目前尚无关于脊髓损伤患者皮肤疾病方面的文献报道。国外早在1994 年Stover 等[14]就发现脊髓损伤患者皮肤增厚和指甲肥厚发生率高。本研究检出甲病变(非真菌感染)，主要表现为指(趾)甲增厚6例，远低于Stover 等[14]的报道，考虑本研究为回顾性研究，对于甲病变不影响患者生活及康复治疗者，没有申请皮肤科医生介入处置或未记录在处置意见中，故本研究不能反映真实发病情况。神经性皮炎、丘疹鳞屑性皮肤病、其他皮炎湿疹等患者普遍存在皮肤增厚问题，这与Stover等[14]的研究相同。

Rubin-Asher等[15]认为急性创伤性脊髓损伤患者康复期间皮肤问题很常见。本研究3152例脊髓损伤住院康复患者中，由皮肤科介入处置554 例，检出皮肤疾病785 例次，皮肤疾病发病率24.90% (785/3152)，与Han等[16]报道接近。部分皮肤问题因对患者影响不大，未申请皮肤科介入，其真实发病率可能被低估。

表6 不同皮损部位患者皮肤病情况(n= 785)

表7 不同年龄、性别、脊髓损伤特征患者皮肤疾病种数比较(n)

表8 脊髓损伤患者皮肤疾病的分类分布(n=3152)

本研究发现，18～50 岁男性脊髓损伤患者皮肤科介入处置较高。可能由于该群体承担更多的社会角色，脊髓损伤对其生理、心理的影响更大，易于出现变态反应性、感染性皮肤病。脊髓损伤6 个月内患者皮肤科介入处置比例高于脊髓损伤6 个月后患者。可能由于脊髓损伤6 个月内，患者机体免疫功能、精神心理状况、感知觉受影响较大。脊髓损伤致患者肢体残疾，造成巨大的精神心理压力[17-20]。精神心理应激对皮肤健康的影响通过神经、免疫系统起作用[21-22]。此外，在精神心理应激期，皮肤固有抵抗病原微生物的能力随着皮肤平衡状态和皮肤屏障及保护功能的破坏而消失。脊髓损伤后机体免疫功能下降极易出现多种感染性皮肤病[23]。而脊髓损伤24个月后皮肤科介入处置患者比例又高于6～24个月，可能随着患者对脊髓损伤的逐渐认识以及心理状态的调整，开始关注身体其他问题。目前对脊髓损伤患者在年龄、性别、脊髓损伤时间方面对皮肤疾病的影响尚无相关文献报道。

颈段脊髓损伤患者皮肤科介入处置比例高于胸段及以下平面损伤患者，四肢瘫患者多于截瘫患者，可能由于高位脊髓损伤对神经支配、自主神经功能调节的影响更大。自主神经系统调节皮脂腺、汗腺功能，对体温也有调节作用，推测这与该群体皮脂腺相关性皮肤病高发相关[24]。

皮肤损伤发生于损伤平面上方或下方的脊髓损伤患者间皮肤科介入处置比例无差异。不同的皮肤病皮损发生部位不同。皮脂腺相关性皮肤病、细菌性毛囊炎、寻常痤疮好发于损伤平面上方；而浅部真菌病、乏脂性湿疹易于出现在损伤平面下方。脊髓损伤患者受损平面以下失去知觉，对于外伤、挤压、摩擦等没有保护性回避功能，易于出现物理性皮肤病[8]。损伤平面上、下方均可出现皮肤疾病，应对患者做全面细致查体，掌握不同疾病的皮损分布特点，有针对地预防及处置可能出现的皮肤问题。

男性、颈段脊髓损伤和四肢瘫患者更易出现2 种及以上皮肤疾病。皮肤疾病的发生与饮食、睡眠、作息、卫生习惯、精神心理压力等多因素相关[11]。男性患者承担重要的家庭社会角色，精神心理压力较大，若患者不注意饮食、作息、卫生习惯等易于出现多种皮肤疾病。颈段和四肢瘫患者是高位脊髓损伤患者，神经损伤平面高，对机体的影响更大[25]，更易出现皮肤问题。皮肤疾病种数在不同年龄段、不同脊髓损伤病程患者间比较无差异，这与本研究中18～35 岁和36～50 岁两个年龄段皮肤科介入处置比例高于＜18 岁组和＞50 岁组，脊髓损伤6 个月内患者皮肤科介入处置比例高于6 个月后不一致。脊髓损伤对皮肤疾病的影响及具体的致病机制尚需进一步的研究来证实。

脊髓损伤患者可发生多种皮肤疾病。变态反应性皮肤病、感染性皮肤病和皮脂腺相关性皮肤病是高发的皮肤疾病；其次是物理性皮肤病和神经性皮肤病。其中脂溢性皮炎、皮肤癣菌和念珠菌感染是最高发皮肤疾病。Han 等[16]发现，皮肤浅表真菌感染和脂溢性皮炎是脊髓损伤患者高发的皮肤疾病，与本研究不一致。考虑有以下几方面原因。①真菌感染属于常见皮肤疾病，康复科医师已给予部分轻症患者必要的预防和处置措施；②部分患者自行买药处理并解决问题；③本研究554 例脊髓损伤患者中受伤前职业为工人213 例，农民35 例，无固定职业68 例，占57.04%，以初高中学历为主，受教育程度普遍不高；对症状不明显或不典型的足癣、甲癣、股癣等浅部真菌感染性疾病未引起足够重视，未申请皮肤科介入处置。

临床工作中，可通过多种形式让医护人员尽可能了解脊髓损伤患者高发皮肤病的致病机制，从根源着手，避免发病危险因素，掌握防治策略，提高生活质量。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。