腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹手术治疗胃癌患者的疗效观察

张克忠 江洋深 礼巍 孙威

发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤即为胃癌,胃癌在消化系统中是较为常见的一种恶性肿瘤,在肿瘤发病率上仅次于肺癌［1］。胃癌早期不易发现,患者的早期症状多与胃炎及胃溃疡相似,经常被患者本人忽略。其发病与饮食不规律、生活压力大、作息时间紊乱及遗传关系密切,胃癌不仅使消化系统受到损害,而且可能发生转移,损害肝肾功能以及呼吸功能,最终患者会出现恶液质状态,从而危及生命安全［2］。随着城市的快速发展,生活节奏的加快导致胃癌发病率上升,而且有年轻化趋势［3］。胃癌D2根治术指将原发肿瘤、淋巴结及受累浸润的组织一起被切除,清除肿瘤残存,以达到治愈胃癌的手术方法［4］。传统的治疗方法为开腹手术治疗,开腹手术治疗创口大,恢复时间长,不利于术后康复［5］。随医学技术的快速发展,腹腔镜技术应用越来越广泛,应用腹腔镜胃癌D2根治术能加快病患术后的康复进度,改善患者预后,为探讨腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌的临床疗效,本院对近期收治的88例胃癌患者开展研究,现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月～2020年2月本院收治的88例胃癌手术患者作为研究对象,患者均经术前病理检查确定诊断,无肿瘤转移,手术前均未行放化疗及激素治疗,均无严重心肺及肝肾脏疾病,均能耐受手术。将患者随机分为对照组与观察组,各44例。对照组男29例,女15例；年龄47～78岁,平均年龄(64.9±6.1)岁；其中胃底贲门癌19例,胃体癌16例,胃窦癌9例。观察组男28例,女16例；年龄49～77岁,平均年龄(65.1±5.5)岁；其中胃底贲门癌18例,胃体癌16例,胃窦癌10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组应用开腹胃癌D2根治术治疗：安排患者取仰卧位,行全身麻醉(全麻)后,取患者腹部正中作切口,全面探查内腹腔内情况,查找原发肿瘤部位,观察大小,是否存在种植结节,是否存在病变周围转移,是否侵及浆膜。选取横结肠上缘处行胃结肠韧带切开,观察小网膜囊,详细检查胃后壁肿瘤有无侵及胰腺及胃周淋巴结；将横结肠系膜前叶进行分离,将小血管支切断并且结扎,向上分离至胰腺下缘,分离胰腺包膜至胰腺上缘；前后处的两叶腹膜分开,将胃网膜的右动脉根部结扎并且离断,行 4组淋巴结清除。胃十二指肠处分离的胃右动脉切断,行5组淋巴结清除；十二指肠上缘游离胆总管里侧的小网膜,行 12组淋巴结清除。切除肝总动脉行动脉鞘,行 8组淋巴结清除,将食管空肠吻合术重建消化道,行远端胃切除或全胃切除期间,切断线在小弯侧下4 cm处,大弯侧位于第2支胃短的血管上方,术后放置引流管关腹结束手术。观察组应用腹腔镜胃癌D2根治术,全麻后在患者脐下,左、右锁骨中线肋缘下以及左、右中上腹处戳孔,主操作孔为右锁骨中线肋缘下孔,操作方法与对照组一致,后取上腹正中切口重建消化道,置入腹腔引流管,关闭腹腔结束手术。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者临床相关指标,包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、切口大小及住院时间。

1.3.2 对比两组患者的并发症发生情况,包括切口感染,吻合口瘘、出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标对比 观察组手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间均显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组淋巴结清扫数与对照组对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况对比 观察组并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床相关指标对比 ()

表1 两组患者临床相关指标对比 ()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者的并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

胃癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤,大多起源于胃黏膜上皮,胃癌的发病与精神压力大,饮食不规律,幽门螺杆菌及遗传有关系,近年来,我国胃癌的患者有年轻化趋势［6］。胃癌早期无明显症状,少数患者有类似胃炎、溃疡病的症状：如恶心、呕吐、暖气及上腹不适,剑突下疼痛等,随疾病进展,才能出现明显的症状,出现明显的临床症状时,疾病常已发展至中晚期,预后治疗效果不佳,且胃癌患者易发生淋巴结转移,所以在手术过程中对淋巴结的清扫直接影响患者的术后生活质量,因此对于胃癌早发现,早期应用胃癌D2根治手术是治疗胃癌患者的主要手段［7-9］。

胃部分切除术治疗是早期胃癌首选的治疗方法,如无远处转移的进展期胃癌,也应尽可能手术切除。胃癌D2根治性手术是指完整切除癌灶以及可能受浸润胃壁的胃部分或全部的手术,按临床分期标准整块清除周围的淋巴结,重建消化道［10］。开腹治疗胃癌D2根治术及淋巴结清扫手术是非常有效的方法,但胃癌手术解剖层面多,淋巴清扫范围广,传统的开腹手术治疗患者切口长,术中出血量多,切口长,术后并发症发生率高,对患者的康复非常不利［11］。

由于腹腔镜手术技术逐渐成熟以及临床医疗技术的迅猛发展,治疗胃癌应用腹腔镜胃癌D2切除术取得可喜的疗效。它能提高胃癌的治疗效果,改善预后。通过腹腔镜的观测可以清晰地探查患者的各解剖平面,病灶位置以及血管走向,同时应用腹腔镜技术能有效避免开腹手术所导致的负损伤,腹腔镜下手术视野开阔,超声刀使用可减少术中出血量,在对淋巴结清扫时应用超声刀进入间隙进行清扫,有非常好的层次性,整体性,可有效避免挤压肿瘤,避免腹腔被脱落的癌细胞种植,并能降低淋巴漏的发生,腹腔镜切口小可以防止脏器大面积的暴露,大大降低了术中感染的几率［12］。

此次研究将近一段时期内收治的88例胃癌患者作为研究对象,经观察发现,观察组手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间均显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组淋巴结清扫数与对照组对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,腹腔镜胃癌D2切除术治疗胃癌,相较于传统开腹手术治疗胃癌,简化了开腹手术的繁琐的手术步骤,因在操作中能清晰的观察病变部位,进行有目的性的治疗方式,使手术过程中患者损伤小,痛苦少,住院时间短,治疗效果佳,可有效提升患者生活质量,延长患者的生存期,建议临床推广应用。