医用臭氧介入治疗在输卵管阻塞性不孕症中的临床应用效果分析

李军

输卵管阻塞是导致不孕症的主要因素,经调查发现,输卵管阻塞占女性不孕症的第一位,非特异性炎症是输卵管阻塞的主要临床表现,人工流产或经血残留物都会引发输卵管阻塞［1］。随着人们生活环境的改变,饮食、生活习惯越来越不规律,导致不孕症的发病率逐年递增。输卵管阻塞性不孕症通过介入治疗可以得到良好的临床效果,具有损伤小、疗效好的优势,但是手术的弊端就是再粘连率依旧偏高,对治疗效果有着负面影响［2］。如何减少输卵管再粘连的比率仍然是医学工作者关注的课题,本研究观察医用臭氧介入治疗在输卵管阻塞性不孕症中的临床应用效果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某医院2015年12月～2017年12月收治的50例输卵管阻塞性不孕症患者进行实验研究。所有患者均符合输卵管阻塞性不孕症诊断标准,并施行介入性再通术。年龄25～40岁,平均年龄(27.5±4.0)岁；其中继发性不孕30例,原发性不孕20例。将患者采用随机数字表法分为实验组和对照组,各25例。实验组平均年龄(27±3.2)岁,50支输卵管阻塞,其中峡部梗阻30支,中间质部梗阻20支；对照组平均年龄(28±2.6)岁,50支输卵管阻塞,其中峡部梗阻35支,中间质部梗阻15支。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用单纯性介入性输卵管再通术治疗,实验组采用医用臭氧介入治疗。两组患者均在月经结束4～8 d内,利用数字多功能X线机器进行介入术治疗,采取截石膀胱位置,对外阴进行常规消毒,利用窥阴器撑开阴道使子宫颈暴露出来,对子宫颈、阴道进行常规消毒处理。使套装中的5.5F外套管套入美国COOK生产的JAS2500输卵管,探入子宫腔,使得自然弯曲的外套管前端,找到子宫角的一侧,即为输卵管的入口处,用0.015的同轴导丝及3F的内套管进入输卵管间质部,进行导丝抽离,采用导丝做轻柔探查疏通应对造影持续不通患者,疏通阻塞部位,阻塞部位有导丝通过后,抽离导丝,利用3F导管注入造影剂,确保输卵管全部疏通后,注入糜蛋白酶4000单位、庆大霉素8万单位、硝唑混合液15 ml及地塞米松5 mg,实验组此步骤再多注入医用臭氧,浓度为30 μg/ml,体积为12 ml,两组最后注入超液化碘油4 ml。手术结束后,对两组患者密切观察3 h,常规消炎3 d,3个月过后随访,没有妊娠反应的患者进行造影复查子宫输卵管。

1.3 观察指标及判定标准 治疗后进行3个月随访,比较两组妊娠及输卵管再次粘连情况。输卵管全部闭塞标准：进行造影剂注入后,造影剂没有流出,表现为部分显影或团块聚集及不显影；输卵管部分阻塞标准：造影剂注入时有阻力,同时输卵管狭窄、粘连,可见部分造影在盆腔中；输卵管通畅标准：输卵管形态正常,注入造影剂没有任何阻力,且造影剂均匀分布。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

随访3个月后,实验组妊娠17例、未妊娠8例,对照组妊娠9例、未妊娠16例；实验组妊娠率为68%,高于对照组的36%,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组出现输卵管再次粘连5例,其中3例峡部再粘连,2例质部再粘连；对照组出现输卵管再次粘连16例,其中9例峡部再粘连,7例质部再粘连。实验组输卵管再次粘连率为20%,低于对照组的64%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组妊娠及输卵管再次粘连情况比较［n(%)］

3 讨论

衣原体、淋球菌和结核菌的感染会导致继发性输卵管阻塞,也可能因为输卵管肿瘤和子宫内膜异位症导致,核心原因是感染［3］。在病理因素中非特异性慢性输卵管炎是导致的继发性输卵管阻塞的主要原因,因输卵管阻塞导致的不孕症仍然是妇科领域的一个难题［4］。输卵管阻塞性不孕症主要通过中医药治疗、输卵管通液和介入治疗3种方法治疗,因为介入治疗临床效果明显,并且治疗时间短在临床上被广泛应用,如何有效的解决提升患者的妊娠率、减低粘连率一直介入治疗迫切解决的难题［5］。有研究显示,宫腔镜复通术后随访12个月,妊娠率为35.8%,术后6个月的再粘连率为28.7%；腹腔镜联合宫腔镜治疗随访12个月,妊娠率为53.6%,术后6个月的再粘连率为23.9%；常规的开腹行输卵管复通术随访12个月,妊娠率为39.7%,术后6个月的再粘连率为54.6%［6］。现阶段,因为创伤小、损伤小等优点介入性输卵管再通术被临床广泛应用,但有研究报道,介入性输卵管再通术后6个月随访妊娠率为32.5%,输卵管再通率为97%,但是术后在粘连率仍然居高不下,对治疗效果影响很大。

如何防治输卵管再粘连仍然是许多医学工作者密切关注的课题,国内众多学者采用了很多办法应对,并收获了一定的效果。有研究采用医用几丁糖治疗,术后6个月的妊娠率为52.3%,未采用医用几丁糖的6个月妊娠率为26.3%；采用透明质酸钠治疗,术后6个月的妊娠率为12.5%,再粘连率为12.36%；未采用透明质酸钠治疗的粘连率为28.6%；采用碘油治疗,术后6个月的妊娠率为29.6%；未采用碘油治疗妊娠率为35.6%［7］。

三氧原子又称臭氧,是一种在常温常压下不稳定有特殊气味的气体,有着极强的氧化力［8］。在水中是仅次于氟的超高氧化还原电位,发挥着快速、高效、广谱的杀菌作用,杀菌效果超过传统氯气的400～500倍［9］。随着臭氧在医学领域的广泛应用,对治疗关节痛、糖尿病溃疡和慢性溃疡性结肠炎有良好的临床效果,国内很多医院应用臭氧治疗妇科炎症,康复的几率高达95%,臭氧治疗炎症优于传统的药物治疗［10］。

降低输卵管手术的再粘连臭氧作用机制,尚未完全清晰,但是可能产生的效果如下。①臭氧具有快速灭菌、高效、广谱的杀菌作用。②抵抗炎症：臭氧可以通过促进抗氧化酶过量分泌中和大剂量的活性氧属,刺激免疫抑制因子和拮抗性细胞转化生长因子-β1(TGF-β1)和白细胞介素-10(IL-10)的释放产生抵抗炎症的作用,同时促进内皮细胞分泌一氧化氮(NO),利用血管舒张减少缺氧情况,起到良好的消炎作用［11］。③臭氧可促进红细胞内2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的含量增多,曲线右移氧合血红蛋白解离,促进氧气的产生,减少部分组织缺氧,注射臭氧时产生的过大压力可以机械性分离粘连组织,臭氧可通过前面杀菌消毒的原理,促进组织愈合,防止组织粘连［12］。本次实验利用医用臭氧治疗输卵管阻塞,3个月随访结束后,实验组妊娠率为68%,高于对照组的36%,差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组输卵管再次粘连率为20%,低于对照组的64%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗效果明显。

臭氧在治疗过程中,不同浓度发挥的作用也会不同,同时臭氧浓度过高会对机体产生损害,所以在治疗时控制好臭氧的浓度是十分重要的,可以选择可以显示臭氧精确浓度的臭氧发生器进行测量［13］。经过研究表明,臭氧的安全浓度为每克血液含有浓度为20～80 μg/ml的臭氧,如果臭氧浓度过高会对机体产生一定的副作用。本次实验采用的臭氧浓度为35 μg/ml,如果注射时臭氧浓度过量,会使患者产生明显的局部疼痛。利用医用臭氧治疗输卵管阻塞,可以显著提升患者的妊娠率,并能减少再粘连率,手术程序简单,对患者不产生副作用,减轻患者痛苦,且臭氧的设备简单操作,极易推广和应用。

综上所述,医用臭氧在介入治疗输卵管阻塞性不孕症中的临床应用效果明显,值得推广应用。