根管湿润状态下应用IRoot SP糊剂一次性根管的治疗

王璐璐

(徐州医科大学附属第三医院口腔科，江苏徐州 221003)

在临床口腔疾病中，牙髓病和根尖周病均较为常见，在治疗此类病症的过程中，目前主要采取的方法为根管治疗术，其主要是将根管系统内的感染物通过机械及化学的方法清除，同时对根管系统进行严密充填，防止根尖周病变或对已病变的根尖周组织促进愈合，并对根管系统的再感染进行有效预防和控制，以达到较为理想的近期和远期疗效[1]。近几年来，临床广泛应用一次性根管治疗法治疗牙髓病及慢性根尖周病。随着器械材料的飞速发展，此种疗法整体疗效显著提升。一次性根管治疗缩短了疗程，减少复诊次数，可预防消毒不当所致化学性根尖周炎，还可避免再次换药感染[2]。但是，在实际操作中，一次性根管治疗极易发生术后疼痛，而充填材料与术后疼痛关系密切，所以在一次性根管治疗中，对根管封闭剂予以合理选择尤为关键[3]。iRoot SP糊剂是一种新型生物陶瓷类封闭剂，具有良好的生物相容性、化学稳定性以及安全性，且操作简单，同时其在根管湿润状态下可发生水化反应，增强固化效果，但临床对此报告较少。为获得可靠证据支持，为临床治疗提供参考，本文分析了在一次性根管治疗中应用不同根管封闭剂的临床疗效，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 资料

于2018年1月～2019年1月，选取接受一次性根管治疗患者80例（100颗患牙），根据其就诊单双号组别，单号40例（50颗患牙）为对照组，双号40例（50颗患牙）为试验组。统计患者资料：试验组年龄值为21～56（38.6±4.2）岁；性别比例男/女为22/18；病程7d～4（1.2±0.2）个月。对照组年龄值为22～56（39.2±4.5）岁；性别比例男/女为23/17；病程7d～4（1.1±0.4）个月。经临床统计学检验各组基础资料，结果P＞0.05，具有比较意义和价值。

入选及排除条件[4]。入选标准：经X 线、临床检查符合一次性根管治疗适应症；均为根尖孔发育完全的恒牙；牙根畅通，牙体松动≤Ⅱ°；近2周无抗生素类药物应用史；根尖部无明显骨质疏松；患者及家属知晓本次试验，且签订知情同意书。排除标准：伴有中、深龋坏或是根尖周炎急性发作期；研究患牙牙髓治疗史；较严重的心血管、免疫系统、血液系统以及精神类疾病患者；哺乳期、妊娠期女性；过敏体质；随访丢失者。本试验符合伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用AH Plus糊剂进行根充处理，首先评估患牙情况，之后应用橡皮障进行隔湿处理，常规开髓、揭髓顶、拔髓，应用机用镍钛器械ProTaper系统进行根管预备，当遇到较大阻力时可用EDTA润滑根管，在这一过程中尽可能去除牙本质玷污层，同时使用3%双氧水、1%次氯酸钠、0.9%生理盐水反复大量冲洗根管，冲洗过程要采取轻柔的提拉式冲洗，避免将冲洗液冲出根尖孔，损伤牙周膜，引发疼痛。根管预备完成后,消毒根管并保持根管湿润状态，之后按1:1比例将A、B两种AH Plus糊剂进行调拌，调拌均匀后将糊剂导入根管，常规充入牙胶尖，完成充填。

1.2.2 试验组 应用注射器式美国Innovative Bioceramix公司的iRoot SP糊剂进行根充，其它操作方法同对照组。

1.3 观察指标和评估标准[5,6]

比较两个组别治疗后1d、3d、7d时VAS评分（用于评估疼痛程度，工具为视觉模拟评分法，分值0～10分，分值越低越好。）、根充质量（评估依据：欠充：X线显示根管三维充填不严密，根充物距根尖2mm以上，根充物不致密；超充：根充物超出根尖孔；适充：根管三维充填严密封闭，根充物距根尖2mm及以下。）、1周内急性炎症反应率（评估依据：重度：叩痛+++，根尖区肿胀明显，重度自发痛及咬合痛，需切开引流或给予抗生素治疗；中度：叩痛++，根尖区轻度肿胀，中度自发痛和咬合痛，需给予抗生素治疗；轻度：叩痛+—或+，轻度或无自发痛及咬合痛。）及随访1年后疗效（评估依据：成功：无临床症状,咀嚼正常，无牙龈窦道或窦道已愈合，X线示根充致密，根尖区无透射影或透射影缩小。失败：有临床症状，咀嚼异常，出现牙龈窦道或窦道未愈合，X线示根尖区出现透射影或原透射影未改变或增大。）

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两个组别VAS评分变化观察对比

两组分别治疗3d、7d后VAS评分对比发现试验组低于对照组（P＜0.05）；但治疗后1d二者差异不显著（P＞0.05），见表1：

表1 两组VAS评分变化观察对比

2.2 两个组别根充质量观察对比

两个组别根充适充率对比发现试验组高于对照组（P＜0.05），见表2：

表2 两组充填质量观察对比

2.3 两个组别1周内急性炎症反应率观察对比

两个组别治疗1周内急性炎症反应率对比，试验组低于对照组（P＜0.05），见表3：

表3 两组1周内急性炎症反应率观察对比

2.4 两个组别1年后治疗成功率观察对比

两个组别1年后治疗成功率对比，试验组高于对照组（P＜0.05），见表4：

表4 两组1年后治疗成功率观察对比

3 讨论

对于根尖周炎和牙髓炎患者而言，根管治疗是缓解临床症状、保留患牙的有效方法，目前多数研究已充分验证其近、远期疗效。但由于根管充填材料的逐渐改进和发展，人们对根管治疗提出了更高要求。为了提升根管治疗的效果，提升患者舒适度，降低根管再感染率，选择具有更优良性能的根管封闭剂尤为重要。目前，一次性根管治疗已被临床广泛认可，但此种方案可导致患者出现较为严重的急性炎症反应，而此种反应的发生与根管封闭剂关系密切。因此，在一次性根管治疗中，选择高效、安全的根管封闭剂尤为关键。作为一种环氧树脂类糊剂，AH Plus糊剂的流动性好，具有与牙体组织相接近的热膨胀系数，且体积收缩小，黏结力较强。而作为一种新型根管钙硅基封闭剂，iRoot SP糊剂，遇水可硬化与凝固，含铝且不溶于水，此种糊剂的主要成分包括磷酸钙、硅酸钙、氢氧化钙，以钙离子和碳离子为离子成分，且与牙本质小管内水分可生成水化反应，从而达到固化的效果，之后会轻微膨胀反应，且对牙本质小管不会产生压应力，固化完全后体积不会发生改变[7,8]。除此之外，本研究根管预备后在根管湿润状态下进行糊剂及牙胶尖充填，这也是我们的一个创新，推测与传统根管完全干燥状态下操作相比，湿润状态能够增强根充材料与根管壁贴合性增强，降低微渗漏发生。但该方法目前临床相关报道较少，我们也会对其做出进一步的研究探讨。本研究中，两个组别分别在治疗3d、7d后，VAS评分对比发现试验组低于对照组（P＜0.05）。两组患者均应用橡皮障进行充分隔湿，在这在很大程度上避免了根管污染发生率，在此基础上试验组VAS评分仍明显低于对照组，这表明在一次性根管治疗中应用iRoot SP糊剂可减轻治疗后疼痛反应。两个组别根充适充率对比发现试验组高于对照组（P＜0.05）。这表明在一次性根管治疗中应用iRoot SP糊剂可提升根充质量。两个组别治疗后一周内急性炎症反应率对比发现试验组低于对照组（P＜0.05）。这表明在一次性根管治疗中应用iRoot SP糊剂可减少急性反应。两个组别在1年后治疗成功率对比发现试验组高于对照组（P＜0.05）。这表明在一次性根管治疗中应用iRoot SP糊剂的疗效更佳。该研究部分结果与黄美玲等[9]的文献报道较为接近，即A组治疗后1d、3d VAS评分分别为（2.11±0.36）分、（1.56±0.39）分，B组分别为（3.08±0.52）分、（2.03±0.24）分，二者对比发现A组更优（P＜0.05）；A组和B组7d内急症反应率分别为2.67%和18.18%，二者对比发现A组更优（P＜0.05）。可见，在一次性根管治疗中应用iRoot SP糊剂具有显著优势和价值。

综上所述，在一次性根管治疗中应用iRoot SP糊剂的效果显著，既可减少患者治疗后急性炎症反应，减轻疼痛程度，又可提升根充质量和治疗成功率，值得推广研究。